急诊面部外伤救治中的问题及对策

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1、急诊面部外伤救治中的问题及对策急诊血部外伤救治中的问题及对策关键词面部外伤问题对策随着交通工具的日益发达，以及各种意外伤害事件的增加，面部外伤患者急剧增多。越来越多在急诊就诊的面部外伤患者耍求更加精巧细致的整形治疗。但由于相当一部分医生对整形外科伤口的处理方法和原则不太了解，往往治愈后瘢痕较大，有的面部组织高低不平，有的针线瘢痕长期存在，有的继发畸形，给患者留下极大的心理压力以及影响后期治疗效果。1999年2月〜2009年4月收治1万余例而部外伤的急诊患者，应用整形外科技术和原则进行早期伤口处理，达到满意的效果，减少

2、了二期手术修复的几率。现将在临床治疗急诊面部外伤治疗中遇到的一些问题的思考以及相关的对策体会报告如下。问题医院和科室分配问题：因为经济核算等原因，不少患者就诊于不同的医院，或者就诊于急诊科、普通外科，甚至不规范地收治在皮肤科、内科等科室，在没有有效的沟通协作下，伤情未能得到及时有效的处理。丧失最佳处置时机，延误病情，不能很好地一期愈合，甚至造成不可避免的继发畸形，并且很难再修复很好。局部麻醉和全麻的选择问题：多数患者基本上可以根据病情和患者的全身情况，确定麻醉方式和手术。但是对于幼儿及儿童患者，伤口不算严重，又需要精

3、细操作。如果采用局部浸润麻醉，而患者的恐惧和不配合又给手术造成困难。采用全麻或基础麻醉加局部浸润麻醉,患者家长又顾虑重重，担心麻醉损害；而且患者基本都是无准备的意外伤害，涉及禁食时间问题，不能及时手术，容易造成医患冲突；全麻涉及费用的增加，容易被患方理解为过度医疗，加大患者负担。醉酒患者的处理问题：醉酒患者市于或真或假的醉酒，情绪容易失控，或借酒发疯。术中很难约束控制，患者经常会撕扯台布，其至打翻器械，难于维持无菌操作，精细手术更是受到限制。而如杲约束、治疗至酒醒，其陪同亲属乂容易情绪失控，以为医纶拖延推诿患者。延期

4、手术的相关问题：患者由于被发现较晚，或在一些诊所初步处理，或全身情况不允许急诊一期行面部外伤的清创整形手术。接诊时已经是伤后第2天，或第3天，甚至伤后1周甚至更久。创面有的完全没有处理，有的经过简单清创缝合，创面清洁、污染轻重不一。重新手术是大多数患者的必然选择。但是所面临的问题是，感染风险加大，伤口组织好多已经畸形安置，再次手术可能会对伤后脆弱组织造成二次伤害，面临对前面手术的否定。患者期望值很高，很有可能落差很大。术中辅助切口的应用问题：面部外伤中，有很多不顺皮纹的直线形锐器伤口，圆弧形伤口，跨面部亚解剖单位的伤

5、口，眼部、鼻部、唇部等处的伤口。直接清创缝合，肯定没错，而且细针细线，分层缝合。但是很难避免后期疤痕挛缩，牵拉器官，继发畸形。如果一期给予改型，术后恢复长远效果肯定好于宜接缝合，但是增加的切口和疤痕又很难得到患者及家属的认可。全身情况和局部病情的选择问题：对患者全身情况和局部病情Z间的选择问题，其实不应该成为问题。一定是先全身后局部，全身情况稳定或允许的情况下，行面部外伤的清创整形手术。但是不少患者因为违法行为或不便说出的原因，隐瞒受伤经过甚至重要伤情，只关注“血头血脸”，忽视了全身。医务人员的团队问题：由于各个科室

6、门急诊人员相对不固定，科室内部医生护士也不能完全I古I定，在处置患者的整个过程中，不能保持良好的…贯性和默契的协作，影响医患沟通，和潜在的医疗质量。后续治疗问题：后续的康复治疗是非常重要的，甚至是完全不可或缺的。不少患者拆线后因为种种原因流失，失去随访。或有的患者听信偏方，口作主张乱用药物或者所谓的保健仪器，造成意外，加重损害。对策在科室分配上：要遵从各项医疗规定，各类患者归口治疗。加强科室协作和团结。必要时采用灵活的计费方式，保证各方利益。麻醉的选择：在较大的医院，可能患者顺应性要好些，根据患者情况合理选择。但是对

7、于小儿伤口不大，手术操作不太复杂的病例,通常采用口制的约束带，有经验的高年资护士约束控制患儿，效果很好。降低了费用，消除了患者家人的麻醉疑虑。目前看来，没有全麻或局麻术后患儿心理影响的显著差异。对于醉酒患者，坚决执行，先处理普通病情，处理醉酒，直至适合手术。由于医护人员的坚决态度和合理的解释、安排，往往能得到患者家属的支持谅解。关于延期手术，观察下來，认为尽量对未处理伤口或处理不当的伤口，重新进行正规的清创整形术，效果都非常好，往往超出预期。术中辅助切口问题:根据病情，采用必要的改型、局部任意皮瓣、甚至直接增加切口，

8、延长切口，游离皮瓣修复等，效果很好。经验是，只要解释得当，术后看到效果，患者往往更加认可。全身情况的检查非常重要，因为一叶障目，只注意局部伤情，有教训。一般程序是先评估全身情况，再根据情况处理局部伤情，必要时请会诊。医护人员团队稳定，保证治疗的积极、准确、高效和连贯。后续治疗：也是程序化考量，术前接待就留下详细的基本信息,提供必要的药物、器械、