《静疗讲课》ppt课件

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1、邓聪2017-08常用静脉药物使用的注意事项01静脉给药回顾02静脉药物的配伍注意事项03输液速度的调节04简述各类药物的应用课程目录回顾静脉给药-1现状静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一，是目前国内临床最广泛的给药途径，据调查，我国有80%以上的住院病人接受输液治疗。回顾静脉给药-2相对费用较高缺点造成一定的创伤及并发症增加病人感染的机会一定程度上限制了病人的行动优点可用于不能口服病人起效快（抢救）控制给药速度，维持血药浓度平稳按需给予，及时起效回顾静脉给药-3单击添加常用静脉给药方式静脉推注西地兰等静脉输液抗生素等静脉泵入胰岛素

2、等案例病例1患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。--药品不良反应信息通报（第20期）发布克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mg/ml病例2:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼

3、吸困难，心慌，胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。--药品不良反应信息通报（第14期）发布案例头孢曲松钠药品说明书明确提示，由于可能会产生药物不相容性，不能将本品与其他药物混合使用静脉用药配伍注意事项-11.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器一人一物。5.根据药物

4、性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。静脉用药配伍注意事项-2临床药物溶媒主要有：0.9%氯化钠5%葡萄糖、10%葡萄糖5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠NS主要用于电解质的调节，而GS则主要补充能量。溶媒若有自备溶媒则使用自备溶媒。注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。静脉药物的配制-1静脉药物的配制-2一、选择溶媒首先要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定：2、根据病人的化验结

5、果：如电解质结果，看是否有低钠血症,有则给予NS。二、溶媒的选择还要从药物的稳定性方面考虑静脉药物的配制-3药液稀释浓度要符合要求。配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。毒性稳定性差加快分解大环内酯类+茶碱氨苄西林+左氧氟沙星青霉素+氨茶碱静脉药物的配制-4常用输液溶媒的pH范围①二者都为抗心律失常药物，

6、Na+可能影响阻止Na离子内流和阻止Ca离子内流的抗心律失常药的作用;②二者都为酸性药物，与NS液配伍，PH值变化过大，因此，二者应以GS做溶媒。盐酸胺碘酮、盐酸普罗帕酮说明书明确配制溶液时应使用5%葡萄糖溶液，不得用盐溶液配制和稀释本品。奥沙利铂、去甲肾上腺素不宜用氯化钠做溶媒的药物-1不宜用氯化钠做溶媒的药物-2说明书中都明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因氨茶碱pH值为9.6，碱性较大，对静脉血管有刺激作用，人体不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制输液时应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于pH值

7、从高降低变化太大而使茶碱析出。氨茶碱注射液、二羟丙茶碱说明书中都明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因，以上两种药物都能营养脑细胞，可增强对葡萄糖的利用。胞磷胆碱钠、甲氯芬酯不宜用葡萄糖做溶媒的药物-1青霉素G钠1青霉素G钠：PH=5.0～7.5在PH=6～7溶液中较为稳定，在葡萄糖液中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，青霉素G钠不能以GS、GNS和碳酸氢钠做溶媒，也不能和酸性或碱性药物配伍。呋塞米2呋塞米：PH=8.5～9.5本药碱性较高，在PH＜4时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能

8、以GS、GNS做溶媒。不宜用葡萄糖做溶媒的药物-2在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。本药与100NS配伍，6h内基本无变化；而与100ml5%G