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时间:2019-09-30
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1、县中医院夜查房记录表日期:参与人员:科室值班医生值班护士病历书写、中医药使用探望病人分值与说明骨科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,每人次扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,每人次扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9、发现其他问题,酌情扣分。普外科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣
2、1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9、发现其他问题,酌情扣分。针灸科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9
3、、发现其他问题,酌情扣分。内科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9、发现其他问题,酌情扣分。妇产科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;
4、6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9、发现其他问题,酌情扣分。疼痛科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9、发现其他问题,酌情扣分。急诊科1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人
5、对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用,发现一人次扣2分;7、护理文书不规范,发现一处扣1分;8、发现其他问题,酌情扣分。其他1、医护对全科病人的情况不熟悉,扣1分;2、病人对中医药治疗不满意,扣1分;3、新入院病人病历首程未完成,扣1分;4、新入院病人当天未完成主要检查,扣2分;5、病程记录未及时书写,扣2分;6、中医药治疗未进入长期医嘱,扣2分;7、长期医嘱有中医治法、方药,但未产生费用
6、,发现一人次扣2分;8、护理文书不规范,发现一处扣1分;9、发现其他问题,酌情扣分。说明:1、现场询问病人,了解其对中医药使用效果的满意度,努力提高医疗质量;2、值班医师对危重、手术、新入院及其他特殊病人病情掌握情况;3、值班护士对全科病人的护理掌握情况;4、抽查在院病历,检查上述几种特殊病人病情记录及各种谈话记录签字是否及时、完整、正确;5、到病房查看病人,现场指导值班医生、护士的诊疗、护理等;记录在“探望病人”栏中。6、询问科室人员在行政后勤等方面的问题与要求。7、“发现其他问题”,指不符合病历书写规范的种种表现,如复制粘贴病程、有错别字、签字位置不对或未签字,等等
7、。在“说明”栏中注明。8、一次夜查房,至少要发现五处错误,即有五处以上的扣分;护理至少发现有两次错误。检查一个科室,至少要探望一个危重病人,新入院病人全部探望。9、社会服务部将对夜查房的质量进行抽察。10、参与夜查房的人员,一次奖励30元。
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