医院行政夜查房制度.doc

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1、关于建立执行行政夜查房制度的通知院属各单位：为进一步提高全院服务安全质量意识，确保医疗安全质量体系有效运行，结合履职尽责，三严三实有关工作要求，经院长办公会研究决定，建立执行行政夜查房制度，现将有关工作安排如下。一、行政夜查房包括但不限于以下内容1、新入病人管理：重点检查病历书写及时性，医嘱落实等。2、危重病人管理：重点检查上级医师查房、科间会诊质量、知情告知、病情观察及各、种记录的及时性和规范性。3、当日手术病人管理：重点检查术前准备、麻醉方式、手术记录、术后管理等情况。4、次日手术病人管理：重点检查术前准备情况。5、特殊病人管理情况。6、检

2、验危急值处理情况。7、检查急诊留观病人管理情况和收入住院的门诊急诊病历规范性情况。8、医技科室检查报告质量情况。9、相应急救设备和药品的应急管理情况。10、医院行政总值班人员、值班医师、住院总、科室二线医师、护士履职情况。11、水电动能跑冒滴漏情况。1、消防安全隐患情况。一、查房形式1、人员组成院级领导1名，职能部门、临床医技相关人员3-4名，原则上为中层干部，由院务部统筹协调安排。2、夜查房频次及时间每周行政夜查房不少于1次，具体查房时间及查房路线由带队院级领导确定，抽查为主，不做固定要求。3、查房记录每次行政夜查房将根据统一要求，形成规范查

3、房记录，存档备查。二、考核评价对行政夜查房中暴露出来的相关问题，由本次查房小组负责落实到位，并形成配套整改建议方案，报等级评审办公室，督促落实。每周周例会将固定由查房小组对实施行政夜查房情况给予实名点评，相关制度完成情况，由全质办进行奖惩考核。本通知即发布之日起执行。