《泌尿系结核》ppt课件

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1、泌尿外科泌尿系结核病因、病理临床表现泌尿系结核辅助检查治疗手段术前护理术后护理健康教育结核菌可侵及全身各器官，全球每年约有300万人死于结核病，据2000年统计，我国每年死于结核病的人数约13万。结核菌主要危害是肺，但对泌尿系统的危害也不容忽视，它会让肾萎缩无功能，还会让膀胱也挛缩。概述肾结核(renaltuberculosis)：20~40岁的青壮年，约占70％男性：女性=2：1。老龄病人增多10岁以下少见男性女性肾结核病因结核病的基本病理变化：炎性渗出：组织充血、水肿及白细胞浸润增生：结核结节形成干酪样坏死：细

2、胞脂肪变性、溶解碎裂及坏死特点是：破坏与修复同时进行。病理生理病理生理特点：高度纤维化，是细胞免疫的表现。肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。主要病理改变—肾脏及尿路主要病理改变—输尿管输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。输尿管完全闭合，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状逐渐缓解，尿液检查趋于正常——肾自截。主要病理改变——膀胱结核性膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化。颈部病变尿失禁。继发对侧肾积水：输尿管下端

3、机械性梗阻，尿液返流、膀胱高压。结核性膀胱自发破裂：病变累及膀胱全层，当下尿路梗阻及腹压突然增高导致破裂。早期最早出现无症状尿频临床表现病灶在肾脏，症状在膀胱。局部症状膀胱容量小于50ml典型症状：膀胱刺激征尿频尿急尿痛夜间白天瘢痕挛缩严重尿频尿失禁病变严重，广泛溃疡血尿（2/3）脓尿其他：分段排尿、腰部不适、腰痛终末血尿：膀胱全程血尿：肾镜下脓细胞米汤样脓尿呈脓血尿局部症状全身结核病征象：消瘦、乏力、午后发热、肾功能不全表现（双肾结核，或对侧肾积水）高血压盗汗全身症状生殖系统症状：血精、精液减少全身症状体征肿块肾积

4、脓巨大肾积水附睾硬块输精管串珠样改变对于有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般抗菌药物治疗无明显效果，夜尿明显增多患者，特别是反复化验尿常规中有红细胞、白细胞、少量蛋白，而普通培养无细菌生长，应高度怀疑肾结核的可能。诊断临床表现辅助检查辅助检查辅助检查实验室检查影像学检查CT及MRI泌尿系造影腹部x线平片B超检查膀胱镜检查沉渣找结核菌尿结核菌培养血常规和生化检查血沉尿培养晨7时起排空膀胱后，留取24小时尿于小桶中，在冰箱内保存，每次排尿时将前一次尿上层沥掉，只留下层的沉渣，至第二日晨7时起留尿于桶中，冰箱内保存半小时后，

5、沥去上层，留沉渣10ml送检，一般连续留三天。尿沉渣找结核菌标本留取方法尿普通细菌培养：为阴性，即所谓“无菌性脓尿”。尿结核菌培养：其阳性率高达90%，但培养时间长，需8周才有结果。尿培养PPD试验硬结直径<5mm阴性59mm弱阳性1019mm阳性>20mm或局部有水泡强阳性典型表现：肾盏破坏，边缘不整呈虫蛀样改变。肾盏扩张甚至消失。空洞影。不显影。输尿管常有狭窄、僵硬或继发性扩张等表现。静脉肾盂造影静脉肾盂造影B超检查:可作为筛查手段，有助发现肾积水和肾实质的钙化灶。彩超可见：1.肾结构紊乱；2.结核空洞；3

6、.钙化可以有强回声；4.对侧肾有无积水，膀胱是否挛缩。B超检查CT、MRI1.CT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时，可以采用。2.MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。CT、MRI检查CT影像右肾结核CT影像膀胱镜检查不常规采用，膀胱挛缩或急性膀胱炎时不宜做。1.早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒状结核结节；2.后期有溃疡，溃疡处有肉芽组织；3.病侧输尿管口呈“洞状”，边缘不光滑，喷尿混浊或不喷尿。膀胱镜检查洞穴状输尿管口已愈合的膀胱结核病灶正常输尿管开口临床型肾结

7、核是进行性疾病，不会自愈。治疗前了解：身体其他部位器官有无结核病；是否已伴有男生殖系统其他部位结核；病变以下部位有无尿路梗阻及对侧肾脏的情况。处理原则(1)支持疗法：营养、休息、居室环境清洁、身心愉快。(2)药物治疗：联合用药，常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。用药原则：早起、联合、规律、适量、足疗程：6-9个月非手术治疗1)单纯药物治疗的适应证：①早期肾结核，肾盂、肾盏形态未发生改变；②虽已发生空洞破溃但病变范围不超过两个肾盏，且无输尿管梗阻；③不能采用手术治疗的病人。用药期间应定

8、期查尿常规，寻找结核菌，3～6个月后复查尿路造影。非手术治疗药物治疗6-9个月无效，泌尿系统破坏严重者。根据肾结核的病变范围选择手术方式：（1）病灶清除术：个别范围不大的闭合性肾结核空洞长期不愈者。（2）部分肾切除术：局限于1～2个肾小盏的破坏性病变，经抗结核药疗无效。（3）肾切除术：病灶破坏范围50以上，或全肾破坏