医学论文-重症患者发生腹泻原因分析与护理对策

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1、«宵病科文章排行榜2010-7-1939健康网社区复制网址大中小重症患者在治疗过程中腹泻的发牛•、发展与多种因素有关。腹泻可以是疾病本身所致,也可以是各种治疗所引起，日前腹泻的治疗处理己成为护理研究的重要内容，越来越受到人们的重视。据文献报道，ICU的危重患者发生腹泻的比例较高，占11.7%。为了解重症患者发生腹泻的原因和特点，2007年1刀〜2008年12刀笔者有针对性对腹泻患者进行了原因分析，并及时的给予护理，取得满意效果，现报道如下。1临床资料本组65例，男39例，女26例，年龄8〜89岁。腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学

2、》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发牛.腹泻。⑴肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者岀现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注最，并应用止泻药物后症状缓解。(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到匍萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。(3)抗牛素相关性腹泻诊断符合卫牛部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为

3、应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，人便常规：镜检(-)，大便培养(-)，停用药物后腹泻自行消失。(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h,患者出现腹泻。2结果65例腹泻患者屮有31例，使用的肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻16例，主要细菌分别是志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。9例抗生素相关性腹泻患者均使用了2种以上抗生素，使用时间为5〜52d,使用频率最高的抗生素为头砲菌素(笫二、第三代)、林克霉素、嚨诺酮类及泰能。7例与应用胃肠动力药物有关，其屮5例曾

4、应用人黄粉胃管内注入进行治疗，2例与机械通气有关。3讨论梁健桃认为：腹泻患者的护理要素主要是三人问题，分别是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。3.1原因分析3.1.1肠内营养（EN）应用不当木组资料的主要原因是因EN应用不当引起，近年来EN在救治危重患者中的作用日渐为人们所熟知，其常见并发症为腹泻。发生原因可能为：（1）营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重；（2）饮食通过肠腔时间缩短,胆盐不能再吸收或小肠吸收不良；⑶危重患者低蛋口血症，胃肠

5、道水肿,可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻；（4）营养液被真菌或细菌污染；（5）营养液温度过低，过量等而引起腹泻。3.1.2肠道感染由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液屮革兰阴性杆菌数量增加，胃肠道成了脏器中最大的储菌库，当纽•织缺血缺氧、氧白由基损伤及炎症介质释放时，胃肠道又是最傲感最先受累的部位，胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引起肠道感染，导致腹泻。3.1.3抗生素相关性腹泻指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，即伴随着抗牛•索的使用而发牛的无法用具他原因解释的腹泻。发生率视不同抗生素而异，有文献报

6、道约5%〜39%,其发生原因主要有：（1）抗生素应川后菌群失调所致的致病菌异常牛长，致病菌屮发牛率最高的是难辨梭菌（CD）,检出率为10%〜20%,其分泌的毒素引起肠道粘膜的损伤和炎症反应，出现腹泻。（2）糖和胆汁的代谢界•常，由于广谱抗生素的应用，破坏了肠道正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，口服的多糖发酵成短链脂肪酸减少，耒经发酵的多糖不易被吸收，滞帘于肠腔而引起渗透性腹泻;具有去耗基作川的细菌数量减少，使小肠内未被完全吸收的初级胆酸不能在结肠内进一步去释基变成次级胆酸，导致分泌性腹泻。（3）抗牛索的变态反应、毒性反应对粘膜的直

7、接作川使粘膜绒毛缩短，嗜酸细胞浸润上皮腺胞损伤等，也对发生腹泻。3.1.4与应用胃动力约有关的腹泻危重患者均卧床不能活动，多伴有胃肠功能紊乱,临床上经常使用胃肠动力约物，如西沙比利、吗叮I麻、大黄等这些约物治疗剂量均町导致腹泻。因此，应用胃肠动力药物时根据病情适量应川，及时调整丿IJ药，一般在排便后应立即减量或停药，避免过度致泻。另外在机械通气前由于感染因素，已有不同程度的纳差，上机后胃肠功能又不能立即恢复，n机械通气木身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆酸排泄，使消化功能降低而引起腹泻。3.2护理措施3.2.1基础护理做好基础护理，尤其

8、是肛周皮肤出现湿疹、红肿、溃烂等。这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤摩擦形成的。每次腹泻后及时更换床单，用小毛山沾温水轻轻地擦拭后涂护臀霜或红得素软膏，定时翻身，暴露肚周皮肤，并进行红外线照