《新生儿各论》ppt课件

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1、新生儿疾病NeonatalDisease（一）一、新生儿肺炎二、胎粪吸入综合征三、肺透明膜病四、新生儿缺氧缺血性脑新生儿疾病【分类】1.宫内感染性肺炎2.分娩过程中感染性肺炎3.出生后感染性肺炎新生儿感染性肺炎Neonatalpneumonia新生儿肺炎吸入性肺炎感染性肺炎羊水吸入胎粪吸入乳汁吸入宫内感染生后感染产时感染宫内感染性肺炎母患感染性疾病胎儿感染病原体胎盘胎膜早破━━→上行感染胎儿娩出吸入过程中━━━━━→胎儿感染产道分泌物分娩过程中感染性肺炎呼吸道传播血行传播医源性传播出生后感染性肺炎宫内感染性肺炎多在娩出后24小时内发病多有窒息病史，复苏后气促、发绀血行感染者中毒症状

2、重，多系统受损黄疸、肝脾肿大、脑膜炎、视网膜脉络膜炎肺部体征出现较晚分娩过程中感染性肺炎发病较晚（潜伏期）,多为3~5天（细菌）,Ⅱ型疱疹病毒感染者5~10天,衣原体感染者3~12周,可有咳嗽及罗音。伴发全身症状出生后感染性肺炎常先有上感症状、继之出现咳嗽、气促、口吐白沫、肺部可有罗音病毒感染者表现喘息、肺部哮鸣音金葡菌肺炎常伴肺大泡、脓气胸新生儿肺炎的特殊表现口吐泡沫喉部呈漏斗状咳嗽反射弱吞咽能力差炎症时分泌物↑不一定听到肺部罗音【辅助检查】X线胸片：双肺斑点、斑片状阴影间质性炎症为主衣原体病毒感染【辅助检查】周围血白细胞可正常↑↓CRP、PCT升高脐血IgM↑特异性IgM↑对产

3、前感染有诊断意义【治疗】保持呼吸道通畅吸氧：鼻管口（面）罩头罩CPAP呼吸机【治疗】抗病原菌治疗：细菌感染：抗生素病毒感染：抗病毒衣原体感染：红霉素、阿奇霉素真菌感染：氟康唑、伊曲康唑等对症支持疗法胎粪吸入综合征Meconiumaspirationsyndrome（MAS）病因及病理生理：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水气道机械性阻塞（不均匀）化学性炎症（胆盐、胰液、细菌）→生后出现呼吸窘迫综合征。多见于足月儿和过期产儿。皮肤粪染胎粪吸入不均匀气道阻塞肺不张肺气肿正常肺泡三者比例决定临床表现轻重胎粪吸入(气胸)化学性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学

4、性炎症继发感染继发PPHN严重缺氧、酸中毒→肺血管平滑肌痉挛、增生→肺动脉高压→右向左分流→PPHN临床表现羊水胎粪污染皮肤、脐带、指（趾）甲胎粪污染口鼻腔、气管插管吸引物见胎粪临床表现病情差异大,吸入少者可无症状多数在生后出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动、吸气三凹征、呼气呻吟及肺部啰音。呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸辅助检查血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等。X-ray、超声双肺广泛粗颗粒状或斑片状影治疗清理呼吸道：体位引流，病情较重患儿可气管插管肺泡灌洗氧疗：鼻导管、面罩、头罩机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗

5、纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者保暖、镇静、营养、电解质平衡、气胸处理治疗PPHN的治疗一氧化氮（NO）国内未许可（无批文）碱化血液：增加脑损伤风险，目前不推荐使用血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO使用肺表面活性物质又称为新生儿呼吸窘迫综合症Neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS新生儿肺透明膜病Hyalinemembranedisease，HMD肺泡Ⅱ型细胞肺泡表面活性物质→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不萎陷【病因】肺泡表面活性物质不足（pulmonarysurfactant）PS的合成：孕18～36WRDS易

6、感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和酸中毒低体温低灌注和酸中毒前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少肺表面活性物质↓→肺泡表面张力↑肺泡萎陷、不张→呼吸困难↓缺氧、酸中毒↙↘肺血管痉挛肺血管通透性↑↓↓右心压力↑血浆、纤维蛋白渗出↓↓青紫透明膜形成（嗜伊红物质）发病机理肺透正常透明膜形成（嗜伊红物质）【临床表现】多见于早产儿窒息儿糖尿病母亲所生婴儿剖宫产儿亦见于【临床表现】生后6h内进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低，可闻罗音，24-48小时达高峰多于3天内死亡，生存＞3天者治愈率高肺透、呼

7、吸困难【辅助检查】血pH↓，PaO2↓,PaCO2↑羊水检查（产前）：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5胃液泡沫试验（产后）：阴性胸片：确诊的重要依据X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS白肺，支气管充气征湿肺：自限性，胸片见