《抗高血压药-》ppt课件

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1、抗高血压药（antihypertensivedrugs）本章内容掌握1.常用抗高血压药物的分类及代表药物。2.常用抗高血压药物主要机制及应用特点。了解经典抗高血压药物。高血压高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高≥140/90mmHg。诊断：休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。分型原发性占90%，原因未明；继发性占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤等。高血压分级类型收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）1

2、40~159160~179≥18090~99100~109≥110《中国高血压防治指南》2005年修订版高血压是常见病，我国于1991年调查15岁以上的人群患病率达11.26%。在我国的发病率呈逐年上升的趋势，目前估计高血压人数已近两亿，每年新增高血压患者约为350万人，每年因高血压引起心脑血管病死亡人数在260万以上。高血压发病率高高血压危害高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压危象（hyperten

3、sivecrisis）：短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。高血压脑病、脑血栓栓塞、颅内出血，急性左心衰竭等。非药物治疗：低盐饮食，改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒，增加锻炼，控制体重等。药物治疗：各种降压药。降低血压缓解症状，使高血压并发症↓，延长寿命，提高生活质量。高血压的治疗血压形成的基本因素：心排血量：心功能、回心血量、血容量外周血管阻力：小动脉紧张度主要由交感神经和RAS调节神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素

4、-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留血压的调节及降压药作用环节钾通道开放药一线抗高血压药物利尿药：氢氯噻嗪β-肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔钙通道阻滞药：硝苯地平ACEI：卡托普利AT2受体拮抗药：氯沙坦不明确。β受体阻断药二、普萘洛尔抑制正反馈，减少NA释放普萘洛尔伴有偏头痛、焦虑症的高血压。禁忌症：严重左室心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘注意：能延长胰岛素降血糖持续时间小剂量开始用药，每天不超过300mg；普萘洛尔α1受

5、体阻断药代表药物：哌唑嗪（Prazosin）特点：1.适用于各型高血压。2.首次给药可致严重的心悸、眩晕、体位性低血压,称：“首剂现象”用药护理：可首剂小剂量和睡前服用治疗高血压常用药物硝苯地平（nifedipine)短效尼群地平（nitrendipine）中效拉西地平（lacidipine)长效氨氯地平（amlodipine）长效三、[降压机制]阻滞Ca2+通道→[Ca2+]i↓→小A松弛→外周阻力↓→Bp↓，对多数V无明显影响。[作用特点]扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加心脏血流量。抑制血小板聚集，改善组

6、织血流。长期应用可逆转或改善高血压所致的左心室肌肥厚和血管肥厚，改进心脏功能，增加血管顺应性。对缺血心肌有保护作用，有抗动脉粥样硬化作用，故有利于高血压患者的预后。短硝苯地平的不良反应主要是扩张血管引起的，足踝部水肿是其特征性反应，偶可见直立性低血压此外，硝苯地平应避免用于主动脉狭窄和左室摄血障碍的病人。四、肾素－血管紧张素系统抑制药(Renin-AngiotensinSystemInhibitors)血管紧张素系统血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT1受体收缩血管释放醛固酮促细胞增殖肥大促进交感活性AT2受体

7、释放NO部分对抗AT1受体作用ACE激肽系统激肽原缓激肽失活扩张血管降低血压糜酶旁路肾素（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI）常用药物：卡托普利（captopril）短效依那普利（enalapril）长效赖诺普利（lisinopril）长效福辛普利(fosinopril)长效血管紧张素系统血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT1受体：收缩血管释放醛固酮促细胞增殖肥大促进交感活性AT2受体：释放NO部分对抗AT1受体作用ACE激肽系统激

8、肽原缓激肽失活NOPGI2扩张血管降低血压糜酶旁路肾素（－）ACEI降压机制：1.↓ACE，↓AngⅡ生成（1）扩张血管。（2）↓醛固酮分泌，↓血容量。---4（3）对抗AngⅡ的作用，阻止心血管重构。---52.↓缓激肽降解，促扩血管物质生成（NO和PGI2）。3.抑制交感神经活性（1）减弱AngⅡ对交感神经突触前膜AT受体的作用，↓NA释放。（2）抑