抗高血压药 ppt课件_2

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1、第25章抗高血压药p240antihypertensiveagents高血压（了解）高血压定义高血压的危害高血压的治疗抗高血压药物治疗新观念形成动脉血压的基本因素及调节（了解）抗高血压药（掌握）根据1999年世界卫生组织/国际高血压学会及我国高血压治疗指南规定理想血压＜120/80mmHg正常血压＜130/85mmHg正常高值130~139/85~89mmHg高血压定义高血压的分级1级高血压：140－159/90－99mmHg2级高血压：160－179/100－109mmHg3级高血压：180/1

2、10mmHg概述----高血压≥18岁成年人，在静息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg研究表明，收缩压增高的危害＞舒张压增高高血压的危害心、脑、肾损伤高血压的治疗合理膳食：低盐、补钾、钙等适量、规律的有氧运动控制体重戒烟限酒保持心理平衡抗高血压药物治疗非药物新观念安全有效降低血压1.安全有效地降低血压2.有利于改善代谢障碍3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应.抗高血压药物治疗新观念动脉血压形成的基本因素及血压调节外周阻

3、力心脏射血(CO)足够的血液充盈(循环血量)血压形成的基本因素Reninangiotensin儿茶酚胺类AVP、ADHETEDRFANPBKPGE＞调节失衡高血压心脏的神经支配压力感受反射化学感受反射神经调节体液调节肾-血容量调控系统肾脏调节(长期调节)调节调节降低外周阻力抑制交感活性抑制RAS扩血管1)中枢性抗高血压药——可乐定2)神经节阻断药3)抗NA能神经末梢药——利血平4)肾上腺素受体阻断药β-R阻断药α-R阻断药α.β-R阻断药1)ACEI——卡托普利等2)AT1阻断药——氯沙坦、纈沙坦

4、等1)直接舒张血管药——硝普钠等2)钙通道阻断药——硝苯地平等3)钾通道开放药——米诺地尔等抑制心脏射血(↓心输出量)③↓循环血量利尿药①②第一节抗高血压药的分类§分类(熟悉)1.交感神经阻滞药2.血管舒张药3.影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药4.利尿药利尿剂、β受体阻滞剂ACEI、ARB钙拮抗剂α1受体阻滞剂一线抗高血压药(掌握)二线抗高血压药根据血压基本因素及调节根据药物的作用及不良反应一线药一.利尿药P241【降压机制】1、初期（2～3w）降压排钠利尿→血容量↓→Bp↓2、后期降压细胞内低钠血管

5、平滑肌对缩血管物质(NA)反应性诱导动脉壁产生扩血管物质激肽PGI2细胞内Ca2+Na+/Ca2+交换细胞内低Na+（血管壁细胞内Na+）平滑肌松弛第二节常用抗高血压药P241Bp↓Na+Ca2+Ca2+Na+Na+Ca2+【作用特点】①中等②降压时伴肾素活性↑③无水钠潴留④无心率加快【临床应用】中效利尿药1.单独应用轻度高血压中、高度高血压与其他降压药合用基础降压药高血压伴慢性肾功能不良高效利尿药高血压危象仅短期用于2.【不良反应】1.长期应用电解质紊乱：低K+、低Na+代谢障碍Ch↑TG↑LD

6、L↑高血糖高血脂大剂量加剧不宜大剂量(＜25mg)2.尿酸↑3.肾素活性继发性↑远曲小管Na＋↓致密斑激活血压↑β阻断剂配伍注意：年轻患者（与β阻断剂配伍）降低糖耐量降压作用温和、持久对卧位和立位都有降压作用，无明显耐受性单用于轻度高血压与其它降压药合用治疗中、重度高血压增强其他降压药的作用克服一些降压药引起的水钠潴留常用利尿药氢氯噻嗪hydrochlorothiazide吲达帕胺indapamide1、特点降压时对CO、心率及心律影响小或无长期应用很少影响肾小球滤过率或肾血流量，对肾功能具有保护

7、作用对糖、脂肪代谢无不良影响，无尿酸↑降压温和，作用时间较长，疗效确切（2.5mg/次/day）引起降压作用所需剂量远小于利尿作用的剂量利尿效应不能解释其降压效应逆转心室肥厚二.钙通道阻滞药P2415.长期应用逆转或改善心室肌肥厚和血管肥厚6.保护缺血心肌7.抗动脉粥样硬化⒈外周A扩张外周阻力↓→BP↓3.扩张冠状A、脑血管、肾血管心脑肾血流量4.抑制PL聚集RBC变形能力↑血粘滞度↓组织血流↑利于高血压患者的预后2、心收缩力→CO↓→BP↓二氢吡啶排钠利尿＋醛固酮分泌↓⑴二氢吡啶类降压＞苯烷胺类

8、（verapamil）⑵二氢吡啶类心率↑⑶肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌)⑷多数无水钠潴留5。降压特点⑸降压同时可保护心脑肾⒈轻、中度高血压-----verapamil、diltiazem⒋高血压合并肾脏疾病⒊合并心绞痛变异型----二氢吡啶类稳定型----均可不稳定型-----verapamil、diltiazem⒌硝苯地平可用于高血压合并糖尿病（why?）⒍高血压合并高血脂症⒉重度高血压------二氢吡啶类（扩血管作用强，肺循环阻力↓）伴哮喘者效果好【临床应用】①作用快，