综合医院焦虑抑郁专家共识

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1、综合医院焦虑抑郁专家共识疑惑临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状不能用现有已知的疾病来解释，比如说……..背后的原因是什么呢？制定本共识的原因焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。定义焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。焦虑状态焦虑状态：是一组症状

2、综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。焦虑障碍：焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。抑郁抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。抑郁状态抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症

3、状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。抑郁障碍抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。发生率高美国：综合医院就诊的患者中，26.1%检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%)1我国：近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁症状，焦虑症状比

4、例（35%）略大于抑郁症状（32.2%）2。采用简明国际神经精神访谈（MINI）进行筛查，抑郁的总体检出率为18.4%，焦虑的总体检出率为13.2%，抑郁/焦虑的总体检出率为23.6%31、MartucciM,etal.PsycholMed,1999,29:823.2、于德华.综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查.临床精神医学杂志.20043、卢静.综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查.中国协和医科大学.2008综合医院需警惕抑郁/焦虑1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心绞

5、痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也不少，为17％～27％。横断面调查发现，心脏病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为2.2、2.1，明显高于正常人群。2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列研究发现，卒中后3～4个月抑郁患病率为24％～54％。北京、上海等10家综合医院神经内科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、抑郁症状的患病率分别为24％和20％。国外资料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可达半数以上。3．癌症：癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状，可诊断为抑郁症者占1／3。不同癌症类型患者的抑郁患病

6、率差异较大，按从高到低的比例依次为脑、胰腺、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。糖尿病共病抑郁症一项纳入10项研究、51331例患者的meta分析1表明：2型糖尿病患者的抑郁症患病率为17.6%，明显高于无2型糖尿病人群的9.8%，其中女性抑郁症的发病率23.8%，男性12.8%。另一项综述2显示：1型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近3倍，为12%(5.8–43.3%)vs.3.2%(2.7–11.4%)2型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近2倍，为19.1%(6.5–33%)vs.10.7%(3.8–19.4%)糖尿病共病焦虑症一项纳入18项研究的meta分析3中，1

7、4%的糖尿病患者患有GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率为7.3%1、AliS，etal.DiabetMed.2006Nov;23(11):1165-73.2、RoyT,etal.JAffectDisord.2012Oct;142Suppl:S8-21.3、GrigsbyAB,etal.JPsychosomRes.2002Dec;53(6):1053-60.糖尿病患者容易共病抑郁/焦虑抑郁症增加糖尿病的患病风险一项纳入13个研究，6916例患者的meta分析1指出，抑郁症患者发生糖尿病的风险明显升高，相对危