《假肢使用》ppt课件

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1、1、了解截肢的适应症。2、熟悉截肢水平的选择。3、了解假肢的分类和概述。4、熟悉假肢的装配和装配后的康复治疗。学习目标（一）截肢截肢是指截除没有生机和或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。确切是肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断。创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的常见原因。一.截肢（amputation)概述我国1987年进行的残疾人抽样调查数字表明，全国有肢体伤残者755万人，其中肢体缺损者约80万人。在上肢截肢中，男女比为3.5：1；在下肢截肢中，男女比为4.9：1；截肢年龄高

2、峰为18-24岁。就截肢原因而论，在我国仍然以外伤为主，但因血管疾病而截肢者逐渐增加。（二）截肢的好发率因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复时是截肢手术的惟一绝对适应证。外伤性截肢肿瘤截肢血管病性截肢糖尿病性截肢先天性畸形截肢感染性截肢神经性疾病（三）截肢的适应症外伤肿瘤下肢动脉硬化闭塞糖尿病足坏疽从病因和功能两方面考虑。将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢。一般原则：在达到截肢目的的前提下，尽可能地保留残肢长度，使其功能得到

3、最大限度的发挥。（四）截肢水平的选择上肢肩部截肢：应尽可能保留肱骨头，保持肩关节的正常外形。上臂截肢：要尽量保留长度，肘上截肢时截骨的水平应该至少在肘关节线近端3.8cm处，当条件允许通过肱骨髁水平截肢时就不要在肱骨髁上部位进行截肢，因为肘关节离断截肢在各个方面都要优于上臂假肢。肘部截肢：肘关节离断是上臂截肢理想的截肢部位。肘部截肢前臂截肢：要尽量保留长度，残肢越长，旋转功能保留的也越多。腕部截肢：可以保留前臂全部的旋转功能，腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。腕掌关节离断：桡腕关节的屈伸运

4、动应该被保留。手掌于手指截肢：尽量保留长度原则，尤其是拇指，尽量保留手的捏和握的功能。下肢半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。髋部截肢：有条件应保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢大腿截肢：要尽量保留残肢长度。大腿远端截肢：应尽量保留残肢长度膝关节离断：是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重。小腿近端截肢：只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断假肢。小腿截肢：以中下1/3交界为佳。赛姆截肢：为理想的截肢部位，然而踝关节离断是不

5、可取的。足部截肢：尽量保留足的长度截肢手术的外科原则：止血带的应用皮肤处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。肌肉处理：肌肉固定术和肌肉成形术，防止肌肉在骨端活动和继续回缩，形成圆柱状残肢。神经处理骨骼处理血管处理（五）截肢技术的改进儿童截肢，在操作技术上虽然与成人没有很大的差别，但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素，则截肢的原则与成人的有所不同。包括：水平选择，并发症，假肢穿戴。（六）儿童截肢的特点正确放置残肢体位：避免发生关节挛缩。如膝上截肢，髋应伸直且不要外展；膝下

6、截肢，膝关节应伸直。硬绷带包扎的应用，预防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，使残肢尽快定型。手术后即刻临时假肢的应用：尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理起到鼓舞作用。（七）残肢的术后处理弹力绷带的应用：使残肢尽早定型成熟。要点1.小腿10cm宽，大腿12-15cm宽；2－4m长2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋3.24h包扎，换4-5次，注意卫生4.越向末端越紧残肢的运动训练：在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。小腿残肢的绑带包扎上肢残肢的绑带包扎下肢截肢足部截肢：第二趾截肢

7、后会伴有拇指外翻畸形（这些患者不需要穿戴假肢，只要穿比较合适的鞋就可以）。第一和第五趾骨头是蹬离期后蹬力的来源，丧失后对步态产生影响，此患者不需要穿戴假肢，但要穿矫形鞋。全部足趾截肢的，在快速行走和跳跃时表现明显的障碍，对下蹲及垫脚尖站立也影响很大。（八）各部位截肢的特点及截肢后的功能障碍踝部截肢（Syme假肢）：肢体缩短、负重面积减少使足的稳定性减弱，对站立及行走产生极大影响，需穿戴赛姆假肢。小腿截肢：必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡及行走。大腿截肢：丧失膝关节，假肢的代偿功能比小腿假肢差很

8、多，行走的安全性和步态也明显差。髋关节离断和大腿近端截肢：全部下肢的缺失，其功能完全丧失。上肢截肢一个拇指的缺失使手功能丧失40%，因失去了对掌功能而不能抓捏握。仅残留手掌时，丧失推、拉、托、提、压的功能。前臂截肢时手的功能全部丧失，仅有按压和提物的能力。★假肢的定义为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体一、假肢概述（ProstheticsAbstract）早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍等来替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大战