精索静脉曲张诊治中国专家共识2015

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1、精索静脉曲张诊治中国专家共识顾问：姜辉组长：邓春华商学军编写人员：（排名不分先后）姜辉邓春华商学军戴玉田戴继灿李宏军洪锴孙祥宙周辉良张炎涂响安姜涛李和程赵善超陈赟邓军洪秘书：刘贵华欧阳斌目录定义流行病学病因学病理生理学诊断治疗随访精索静脉曲张诊治中国专家共识定义一种血管病变,指精索内蔓状V丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退男性不育常见原因之一精索静脉曲张诊治中国专家共识流行病学患病率:普通男性人群10~15%原发性男性不育30~40%继发性男性不育69~81%精液异常男性25.

2、4％青春期前患病率9~26%精索静脉曲张诊治中国专家共识病因学原发型精索静脉曲张：静脉瓣缺如或功能不良→血液返流。精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全人直立姿势→影响精索静脉回流精索静脉曲张诊治中国专家共识病因学精索静脉曲张诊治中国专家共识左侧较常见原因：左侧精索内V行程长,直角汇入左肾V,内压较大左肾V在肠系膜上A与腹主A之间受压,影响其回流甚至导致返流(“胡桃夹”现象)精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左40%，右23%）病理生理学对生育的影响损害睾丸功能/结构→精子质量异常血循环障碍/氧化应激

3、等→功能障碍→睾丸体积↓损害附睾功能→影响精液质量其他精索静脉曲张诊治中国专家共识病理生理学精索静脉曲张诊治中国专家共识对疼痛的影响阴囊疼痛发生率2~10%机制：曲张静脉牵拉压迫髂腹股沟N和生殖股N感觉支血液停滞在精索V中引起温度升高和组织缺血等病理生理学精索静脉曲张诊治中国专家共识对雄激素的影响（存争议）有研究认为VC患者血清睾酮↓,也有研究结果持不同意见多个研究报道VC患者经手术治疗后血浆睾酮↑，也有报道手术并不能提高患者血浆睾酮水平诊断病史询问（推荐）患侧阴囊持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站

4、立及行走时明显,平卧休息后减轻多数患者仅体检发现阴囊内无痛蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现精索静脉曲张诊治中国专家共识体格检查（推荐）在温暖舒适环境中重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并Valsalva试验内容:睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象诊断精索静脉曲张诊治中国专家共识彩色多普勒超声检查（推荐）首选辅助检查敏感性、特异性均较高,还可在不育患者中发现亚临床型VC既能了解组织器官的解剖结构；又能清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Val

5、salva动作的关系等诊断精索静脉曲张诊治中国专家共识彩色多普勒超声检查(诊断标准)亚临床型（推荐)平静呼吸时精索V最大内径(DR)≥1.8mmValsalva试验出现返流,返流时间≧1秒临床型（推荐）平静状态下,精索V丛中至少检测到精索V>3支,其中1支内径>2mm或增加腹压时V内径明显增加或Valsalva试验后明显返流诊断精索静脉曲张诊治中国专家共识睾丸功能评价睾丸大小、质地精液检查血清睾酮FSH、LH、PRL、E2血清抑制素B（可选）睾丸活检（仅在必要时可选）诊断精索静脉曲张诊治中国专家共识精索

6、静脉曲张诊治中国专家共识（分度）临床型I度触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉临床型II度阴触诊可扪及曲张静脉临床型III度视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团按体格检查分度亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精索V内有反流，DR1.8~2.1mm,TR1~2s；临床型Ⅰ度:临床触诊阳性且超声检查DR2.2~2.7mm,TR2~4s;临床型Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR2.8~3.1mm,TR4~6s;临床型Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6s。精索静脉曲

7、张诊治中国专家共识（分度）彩色多普勒超声(CDFI)检查分度CDFI精索内静脉造影下的分级轻级：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中级：造影剂逆流至腰椎4~5水平；重级：造影剂逆流至阴囊内。精索静脉曲张诊治中国专家共识（分度）鉴别诊断VC通过体检、超声基本可确诊但其与阴囊不适/疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意VC合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以身体症状为表现的心理疾患精索静脉曲张诊治中国专家共识一般治疗药物治疗手术治疗治疗精索静脉曲张诊治中国专家共识一般治疗生活方式和饮食的调

8、节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量物理疗法:降温疗法和阴囊托法等精索静脉曲张诊治中国专家共识药物治疗针对曲张精索V的药物：生物类黄酮、七叶皂苷素改善症状的其他药物：非甾体类抗炎药、生物类黄酮改善精液质量的药物：肉碱类、抗氧化药物(VitE)、雌激素受体拮抗剂等精索静脉曲张诊治中国专家共识精索静脉曲张诊治中国专家共识针对曲张精索静脉的药物-静脉活性药静脉活性药物的共同作用机制：增加静脉张力降低血管通透性促进