抗生素临床应用

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1、抗生素临床应用北京大学临床药理研究所药物上海南京武汉重庆20002001200020012000200120002001抗感染28.2728.2831.5032.2939.4234.0240.3742.78心血管14.2514.7510.8210.119.1210.488.578.52消化7.977.899.9910.797.598.377.426.64临床三种重要药物应用比例（%）上海医药2001；22（11）：487科别病例数用药数比率（%）内科36926371.27外科26422685.61妇产科23718075.95儿科141392.8

2、6神内科1808547.22神外科1008686.00眼科2150.00耳鼻喉科99100全院117586373.45科别抗菌药物应用情况中国医院用药评价与分析2001;1(5):261科别用药次数合理%基本合理不合理内科66786.2110.793.00外科65367.0819.6013.32妇产科27832.7362.235.04儿科1471.4314.2914.29神内科19469.5922.168.25神外科17757.0624.2918.64眼科110000耳鼻喉科2944.8334.4820.69全院201367.7623.408.

3、84科别抗菌药物应用合理率(%)中国医院用药评价与分析2001;1(5):261表现例次构成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20疗程过短00剂量过大158.43剂量过小00途径不正确00选药不正确31.69重复用药73.93用药次数过少2011.24术前预防时机不当105.62术后预防时机不当21.12合计178/不合理用药的表现中国医院用药评价与分析2001;1(5):261科室病例数使用数单用两联三联以上神经内科9695887肾内科1121123775血液科100951877新生儿科6767652急救科5348840心内科1

4、03103697消化科1731731414910呼吸科1061042102外科111106326212儿科各病房抗生素使用情况中华医院感染学杂志2000;10(2):145通用名商品名头孢噻肟安塞铭、凯帝龙、泰可欣、凯复隆头孢曲松罗塞秦、安塞隆、果复霉、菌得治、罗氏芬、头孢三嗪头孢哌酮达诺欣、利君哌酮、麦道必、头孢必、先锋必头孢拉啶泛捷复、君必清、克必力、瑞恩克、新达得雷药物商品名繁多抗菌药物应用现状1．抗菌药物应用指针太松2．过度应用重复使用过大剂量使用过长时间使用过多联合使用3．对抗菌药物了解不足抗菌活性抗菌谱药代药效特征毒副

5、反应4．受不良社会风气影响抗生素滥用恶果耐药菌的选择抗生素不良反应个别细菌耐药xx耐药菌为主抗生素暴露xxxxxxxxxx抗生素对耐药菌的选择抗生素细菌人体RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学抗菌机制抗菌谱耐药性药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效临床效果细菌清除患者依从性耐受性时效价格抗生素药代动力学药效学毒理学特殊抗生素应用细菌

6、耐药机制特别细菌感染（人体）抗生素应用基础理论抗生素抗菌机制作用于细菌胞壁作用于细菌胞膜作用于细菌蛋白质作用于细菌核酸作用于细菌叶酸代谢作用于细菌脂蛋白抗生素抗菌作用机制抗生素药效学1.细菌敏感性(MIC/MBC)2.抗菌谱(抗菌机制)3.抗菌特征（杀菌/抑菌）4.抗生素后效应(PAE)5.抗生素联合MIC/MBCMIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。MBC:体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。抗生素针对菌万古霉素氟喹诺酮类谱（SPECTRUM）杀菌曲线Time(h)Opt

7、icaldensityantibiotic杀菌剂与抑菌剂不同类别抗生素联合效应1抗菌效果分类：杀菌剂：ß-内酰胺,氨基甙类，喹诺酮类抑菌剂：四环素,磺胺,林可酰胺类,大环内酯类2联合效应一般原则杀菌剂+杀菌剂：协同杀菌剂+抑菌剂：拮抗联合用药的优点1.取得协同抗菌作用磺胺+TMP青霉素+氨基甙类两性霉素B+氟胞密啶2.处理混合性感染3.减少耐药菌产生4.严重感染的经验治疗联合用药的缺点1.可能的拮抗作用2.增加毒副反应3.增加费用4.不恰当使用可能增加耐药菌产生PAE（抗生素后效应）细菌短暂接触抗生素后，去除抗生素细菌仍然受抑制的现象PAE现

8、象铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌PAE现象决定于：细菌种类抗生素种类药物浓度细菌暴露时间PAE革兰阳性菌大部分抗生素均有1-2小时革兰阴性菌氨基甙类、喹诺