案例分析-疫苗接种引起的群体性心因性反应事件

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1、疫苗接种引起的群体性心因性反应事件现场流行病学调查案例学习学习目的通过本案例的学习，学员应掌握熟悉群体性心因性反应的特点和判定方法掌握现场调查方法分析影响突发公共卫生事件发生发展的因素了解《疫苗流通和预防接种管理条例》第一部分事件发现与报告2005年6月17日晚23时15分S县疾控中心接到疫苗接种异常反应报告:17日上午8时30分至10时30分，D防保所对本镇水刘小学的105名学生进行了甲肝疫苗预防接种，有26名小学生接种后，出现头晕、胸闷、恶心、乏力、肢体麻木等症状。刘某某，女，12岁，4年级学生，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2～3分钟即出现头晕、胸闷、

2、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，接种人员当即令其休息，注射肾上腺素处理，未见明显好转，即转入第三人民医院治疗。17日中午12时发现病人6例，晚10时增加至23例，其中两例转入县人民医院治疗。18日上午又出现3例，累计26例。其中男13例，女13例，年龄最小7岁，最大14岁，18日上午有2例出院。S县已成立指挥领导小组，医疗救治组；立即停止该批次疫苗的预防接种；对出现异常反应的26名接受疫苗的接种者已被安排到S县人民医院进行观察治疗。问题1：类似事件应该如何报告和处理？《疫苗流通和预防接种管理条例》第四十二条规定：疾病预防控制机构和接种单位及其医疗卫生人员发现预防接种异常反应

3、、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告的，应当依照预防接种工作规范及时处理，并立即报告所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门。接到报告的卫生主管部门、药品监督管理部门应当立即组织调查处理。处理时，可遵照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《疫苗接种工作规范》和《疫苗接种管理办法》等有关规定和要求进行。问题2：何为预防接种异常反应？根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定：第四十条预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。第四十一条下列情形不属于预防接种异常反应：（一）因疫苗

4、本身特性引起的接种后一般反应；（二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。问题3甲肝疫苗有哪些接种反应？接种甲肝疫苗后可能出现：过敏性紫癜；注射部位表面出现糜烂、并有少量黄色渗出液；注射后出现全身荨麻疹；注射后5分钟

5、出现过敏性休克；变态反应性关节炎；胃肠道反应；偶合其他疾病死亡等都有报道。群体性癔病反应甲肝疫苗禁忌症包括正在患急性传染病或其他严重疾病发热、体温超过37.5℃免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗过敏性体质孕妇第二部分现场流行病学调查基本情况S县位于安徽省东北边缘15个乡镇、1个开发区，面积1787平方公里，人口86万，农村人口75万。是安徽粮棉油生产大县。DZ镇位于城北25公里，面积89平方公里，33个行政村6.5万人；小学26所、中学3所，约7000人。6月16～17日，DZ镇防保所擅自组织21名乡村医生，组成8个接种组，在该镇17所小学和2所中学进行了甲肝疫苗群体性接种

6、工作，共接种2444人。6月17日上午，接种组来到大庄镇水刘小学接种甲肝疫苗。开始时，接种在教师办公室进行。由于秩序太乱，学生和家长人多拥挤，影响教师办公，后改在教室接种，按学前班至高年级的顺序进行。当接种到四年级时，接种学生中出现了首例反应：刘×，女，12岁，接种前健康状况良好，无发热及急性传染病，无接种禁忌症，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2-3分钟出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状，接种人员让其休息，并注射肾上腺素处理，症状未见好转，送卫生院治疗，入院途中呕吐1次。水刘小学接种当日发病情况首例病例发生后，接种人员向学生、老师及在场部分

7、家长解释，这只是一般反应，不必恐慌，并继续接种。之后陆续出现了5例类似症状的学生(其中女生4名、男生1名)，引起了老师的警觉。学校通知家长，接种疫苗的学生如有反应要到医院看病。截止6月17日晚12：00，D镇卫生院共收治相似症状的病例23例，发病年龄为7-12岁，男12例、女11例，其中2例症状重，转县医院治疗（表1）。6月18日停止接种疫苗。S县疾控中心调查后认为，反应系“群体性癔症”。表1D镇水刘小学首日（6月17日）接种甲肝疫苗事件的反应人数年级学生数接种人数反应人数反应发生率（％）学前班341500一年级3221210