脊髓肿瘤病人标准护理计划

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1、脊髓肿瘤病人标准护理计划脊髓肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤，表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反射障碍、植物神经功能障碍。手术治疗的目的是去除病因、缓解压迫症状。护理以密切观察呼吸、肢体活动，防止脊髓损伤，恢复脊髓功能为重点。常见护理问题包括：①恐惧；②脊髓功能障碍；③呼吸型态改变；④便秘；⑤瘫痪；⑥潜在并发症--感染；⑦预感性悲哀。一、恐惧【相关因素】1.瘫痪的威胁。2.死亡的威胁，如高颈段肿瘤、恶性肿瘤。3.害怕手术。【主要表现】【护理目标】【护理措施】重点评价：以上各项均参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”

2、。二、脊髓功能障碍【相关因素】1.肿瘤平面以下及其神经受压。2.手术创伤。【主要表现】1.运动障碍：病损平面以下肢体瘫痪、肌力降低、反射障碍或消失。2.感觉障碍：痛觉、温觉、触觉缺失或减退。3.呼吸费力、浅快，见于胸段以上肿瘤。4.膀胱直肠功能及植物神经功能障碍：尿潴留、尿失禁、大便潴留、大便失禁、便秘、皮肤干燥、无汗或大汗等。【护理目标】1.减轻脊髓功能障碍表现。2.病人不发生意外损伤。【护理措施】1.病人卧硬板床，保持头、颈、躯干在同一水平面。2.密切观察呼吸、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。3.完善术前准备，尽早手术，去除病因。如遵医嘱皮试、备皮、合血等。4.颈胸段肿瘤病人，床旁

3、备呼吸机及气管切开包。5.遵医嘱输氧。6.定时翻身，每2小时1次。翻身时呈"卷席样"，使头、颈、躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压。7.鼓励进食含纤维素丰富的食物。8.做好日常生活护理。9.因尿潴留留置导尿管者，保持尿管通畅，每4小时放尿1次，以训练膀胱功能。10.保持大便通畅。11.保持肢体功能位置，预防关节畸形，协助肢体康复训练。12.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。【重点评价】1.脊髓功能障碍的程度。2.有无继发性损伤如褥疮、烫伤、冻伤发生的危险。三、呼吸型态改变【相关因素】1.颈胸段脊髓损伤。2.颈4以上脊髓肿瘤病人腰穿后。【主要表现】1.呼吸费力，胸式或腹式呼吸减弱或

4、消失。2.呼吸节律不齐，呼吸浅快、浅慢。3.意识继发性改变，大汗，面色苍白或紫绀。4.呼吸机辅助呼吸，气管切开。5.SaO2<95%、PO2<10.7kPa(80mmHg)、PCO2>6kPa(45mmHg)。【护理目标】病人呼吸困难减轻或得到控制。【护理措施】1.密切观察病人面色、呼吸型态、监测SaO2，每小时1次，出现异常，及时报告医师。2.遵医嘱输氧，保持呼吸道通畅。3.备气管切开包、呼吸机于床旁。4.对颈4以上脊髓肿瘤病人慎做腰穿，并注意呼吸情况。5.鼓励病人咳嗽排痰，气管切开病人给予随时吸痰。6.指导并鼓励病人有意识的深呼吸，保持呼吸次数12次/分，防止呼吸停止。7.行呼吸机辅助呼

5、吸病人的护理：（1）向病人解释上呼吸机的目的，并指导其配合，使病人消除紧张心理。（2）出现人机不合时，遵医嘱予以镇静药物。（3）据病情调节呼吸频率、潮气量、气道压力等指标。（4）各管道、连接接头无漏气、不脱出。（5）吸痰前先过度通气，防止缺氧。（6）撤离呼吸机前试停机，观察病人呼吸、SaO2等是否正常。【重点评价】1.呼吸型态是否改变。2.神志、SaO2、血气指标是否正常。四、便秘【相关因素】1.脊髓损伤使神经功能障碍。2.卧床、进食不合理。3.不适合床上排便。【主要表现】1.连续3天以上未排便。2.排便费力、疼痛、大汗，大便干、硬。3.左下腹部触及包块。【护理目标】1.病人便秘减轻或消失。

6、2.病人定时排便。【护理措施】1.合理进食，增加纤维素、水果摄入，补充足够水分。2.指导并教会病人顺肠蠕动方向按摩腹部。3.指导病人在病情允许时活动肢体，做收腹活动。4.督促病人养成定时排便的习惯。5.为病人创造排便环境：（1）鼓励病人床上排便，并用屏风遮挡。（2）开窗通风、换气。（3）协助进行肛周清洁。6.必要时用润滑剂通便、缓泻剂、灌肠或抠除粪结石方法解除便秘。【重点评价】1.病人便秘的影响因素。2.便秘症状是否减轻或消失。五、瘫痪【相关因素】脊髓损伤。【主要表现】损伤平面以下感觉、运动障碍，被动体位。【护理目标】1.病人瘫痪程度减轻。2.病人能最大限度地恢复生活和活动的自理能力。【护理

7、措施】1.预防褥疮发生：翻身，每2小时1次，并按摩受压部位，保持床单清洁干燥。2.保持大小便通畅。3.鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活，如穿、脱衣服、洗脸吃饭、使用便器和轮椅。4.指导病人功能锻炼，减轻瘫痪程度：（1）肢体上举、屈伸运动。（2）正确使用辅助运动器材：拐杖。（3）鼓励诱导病人主动训练的积极性。5.行高压氧治疗的病人，指导其注意事项，如不穿化纤衣服入舱，防止感冒。【重点评价】1.病人瘫痪的程度