高龄结、直肠癌病人腹腔镜手术的麻醉处理 - 中华麻醉

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1、高龄结、直肠癌病人腹腔镜手术的麻醉处理青岛大学医学院附属医院麻醉科宋建防（266003）[摘要]目的探讨高龄结、直肠癌病人行腹腔镜手术的麻醉安全性。方法对29例高龄结、直肠癌病人行腹腔镜手术的麻醉管理进行回顾性分析。结果86%的病人伴有合并症，手术时间平均182min，气腹时间平均136min，人工气腹对呼吸、循环功能均有一定影响，气腹致单肺通气和皮下气肿各1例。结论充分的术前准备，加强术中、术后监测，妥善处理并发症，高龄病人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的。关键词结肠直肠肿瘤腹腔镜麻醉老年人

2、3随着老龄化社会的到来和人们对生活质量要求的日益提高，高龄结、直肠癌病人腹腔镜手术在有条件的医院得到开展。我院自2001年8月至2004年9月在腹腔镜下（标准或辅助）行结、直肠癌手术共212例，其中70岁以上的病人29例。现将麻醉处理总结报告如下。1资料和方法1．1一般资料本组29例中男17例，女12例；年龄71~86岁，平均76岁；体重45~86千克，平均68千克；ASAⅡ~Ⅲ级；结肠癌11例，直肠癌18例；术前合并1~3种不同类型疾病者25例，占86%，其中并发2种以上疾病者20例，占68%。主

3、要合并症有：高血压病20例，糖尿病9例，房颤2例，冠心病14例，完全性右束支传导阻滞1例，贫血3例，低蛋白血症4例，不完全肠梗阻3例，其他部位肿瘤术后3例。1．２麻醉方法术前常规肌注鲁米那钠0.1、东莨菪碱0.3mg，入室后建立静脉通路，连接多功能监测仪监测ECG、SPO2、MAP、HR、BIS、PETCO2，用装有“Diprifusor”TCI系统的Gasby3500输注泵进行丙泊酚分步TCI。分步TCI的设定：起始靶浓度（Ct）为1ug/ml，最终Ct为3ug/ml，分4步渐增加至最终Ct，每步

4、增加0.5ug/ml，间隔时间2min，至BIS值低于60时静注芬太尼1.5ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg，3min后行气管内插管，控制呼吸，潮气量（VT）8~10ml/kg，呼吸频率（RR）10~12次/min（气腹后RR调整为12~16次/min）；颈内静脉置管监测CVP；术中调节丙泊酚Ct，使BIS维持45~55，芬太尼1~1.5ug/kg/h、维库溴铵0.05~0.1mg/kg/h间断静注维持镇痛和肌松，气腹后以硝酸甘油、阿托品或爱络调控血压和心率，以PETCO2值调整呼吸参数，气腹时

5、间较长者监测血气。、2结果标准腹腔镜手术15例，腹腔镜辅助小切口手术11例，中转开腹手术3例；手术时间最短47min，为乙状结肠造瘘术，最长340min，为腹腔粘连松解+Dixon手术，平均182min；气腹时间最短30min，最长280min，平均136min；麻醉诱导后血压均有不同程度的下降，1例用小剂量麻黄碱纠正；气腹后气道峰压（Paw）显著增加（P﹤0.01），2例经调整呼吸参数Paw由31、32cmH2O降至24、25cmH2O，另1例调整呼吸参数后Paw仍大于30cmH2O，听诊证实气管

6、导管移入右侧主支气管，向外拔出气管导管成双肺通气后Paw降至23cmH2O。气腹后PETCO2明显上升（P<0.05），1例气腹1小时后PETCO2骤升至50mmHg，反复调整呼吸参数无效，进一步检查发现皮下气肿，改开腹完成手术；术中SPO2无明显变化（P>0.05）；气腹后血压明显上升（P<0.05），心率增快（P<0.05），CVP升高（P<0.05），及时应用硝酸甘油和/或爱络，维持循环相对稳定。术中2例出现室性早搏，经静注、静点利多卡因后消失；与术前比较，术中心电图ST段无明显改变。。术毕静

7、推阿托品、新斯的明拮抗肌松药的残余作用，5例拔除气管导管、余均带气管导管送麻醉后恢复室（PACU）；2例在PACU继续控制呼吸；在PACU停留时间最短35min，最长120min，平均65min。全组无麻醉死亡病例。3讨论3.1术前准备3高龄病人重要脏器功能发生改变，代偿能力和免疫力低下，麻醉风险明显增高，尤其是合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，使手术及麻醉更加复杂，若处理不当不但不能减轻病痛，甚至会威胁病人的生命。通过对本组病人的麻醉我们体会到，对高龄病人做好充分的术前准备尤为重要。本组合并高

8、血压病占68%（20/29），围术期降压治疗，能使高血压的病理生理变化得以改善，并恢复受损靶器官的功能[1]。药物选择应把符合老年人血流动力学及生物化学特点的药物作为一线药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂有多种优点符合这一要求[2]，术前血压应控制在140/90mmHg以下；心脏病是高龄病人另一多发病，术前应对病人心功能进行评估，必要时请心内科医师指导行保心、抗心律失常治疗，病窦病人术前应放置临时起搏器；糖尿病是高龄病人另一常见合并症，本组占31%（9/29