高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理

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1、高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理利E医药2011年1月第33卷第2期HebeiMedicalJoumal,2011,Jan,Vo133,No.23.6外固定架治疗节省医疗费用.总之我们认为三维外固定架用于治疗骨折应用灵活,固定牢靠,效果良好,对特殊复杂患者同样可做首选的固定方法.特别适合于基层和经济条件相对较差的患者治疗.参考文献1刘国平主编.实用骨科外固定学.第1版.北京

2、:科学出版社,1999.tioi:10.3969/j.issn.11102-7386.2011.02.036227946.2辛景义,鲁杰,魏万富.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折.中华骨科杂志,2006,26:586-589.3王昌兴,姜涛,吴建民,等.框式外固定架用于开放性胫骨多节段骨折.中国骨伤,2005,18:469-470.(收稿日期:2010—06—21)高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理戎亚军王文立宋铁鹰马朋羽谷昆峰沈书斌乃赓【摘要】目的总结伴发全身性疾病的高龄患者腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜探查术的麻醉管理经验.方

3、法回顾性分析2004年9月至2010年9月300例高龄患者(年龄70～85岁,平均年龄74.5岁)腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中有全身性伴发疾病270例,270例手术均在全麻下完成.结果不同程度的高血压l51例(50.3%),严重皮下气肿4例(1.3%),术中心力衰竭3例(1%),术后在手术室内拔除气管导管,安返病房245例(81.5%),术后转入ICU52例(17.3%),3例(1%)带气管插管回本病房,行人工鼻吸氧,术后5h拔除气管插管.术后发生严重谵妄状态1例(0.3%).手术结束至手术室内拔除气管插管时间5—70min,平均

4、时间21.1min.结论高龄患者可耐受腹腔镜手术高碳酸血症,酸中毒以及气腹后血压升高的风险,但围麻醉期的处理须谨慎.【关键词】腹腔镜胆囊切除术;妇科腹腔镜探查术;腹腔镜;并发症;麻醉;高龄【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)02—0227—02随着老龄化社会的到来,合并各种全身性疾病的高龄患者日益增多.腹腔镜技术以其创伤小,痛苦轻,对机体影响小,恢复快的优势,成为外科及妇科良性疾病的首选治疗方法…,但因高龄患者并存病多,病程时间长,病变复杂而严重,手术难度大,术中气腹对心肺功能和循环有一

5、定影响,因此,对高龄高难度患者施行腹腔镜手术,医患双方都存在较大的顾虑.本文对石家庄第一医院和石家庄第六医院2004年9月至2010年9月300例高龄患者腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜探查术的临床资料及围术期资料进行回顾性分析,旨在评价7O岁以上伴发各种全身性疾病的患者行腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜探查术的围麻醉期安全性.1资料与方法1.1一般资料本组300例,男95例,女205例;年龄70～85岁,平均年龄74.2岁.有全身性伴发疾病270例,186例存在一种以上伴发疾病,其中高血压病143例,糖尿病67例,冠状动脉硬化性心脏病49例

6、,心律失常62例,脑血管疾患51例,轻度贫血5例,哮喘3例(分别对花粉,油漆,尘螨过敏,本次住院均未发作),肺气肿15例.术前心电图异常161例(包括心肌劳损,各类心律失常等),其中窦性心动过缓5例,术前安装临时心脏起搏器4例,房室传导阻滞l5例,心房纤颤12例,室性传导阻滞6例,房性早搏18例,室性早搏2l例,单纯sT段或T作者单位:050011河北省家庄市第一医院普外科(戎亚军),麻醉科(宋铁鹰,马朋羽,谷昆峰,沈书斌,乃赓);河北省石家庄市第六医院妇科(王文立)-论着?波异常93例.肺功能异常72例,其中阻塞性通气功能障碍9例,

7、弥散性通气功能障碍51例,混合性通气功能障碍12例.心血管检查异常占本组病例46.9%,脑血管检查异常占7.4%.控制气腹压力12mmHg(1mmHg:0.133kPa)以下.气腹时间22～125min,平均38.6min.手术时间31～140min,平均41.9min.术后住院时间2～15d,平均7.7d.ICU住院0—5d,平均0.25d.1.2方法1.2.1围术期准备:术前常规治疗并发症及调整患者身体状况,围术期邀请相关科室会诊,对合并糖尿病的患者,使用胰岛素控制术前空腹血糖7～9mmoL/L,术中每半小时监测血糖1次,控制血糖

8、于11.1mmol/L以下;对术前肺功能检查异常的患者,术中严密监测气道压,动脉血气,并在术前访视时对患者术后呼吸功能不全的可能与主管医师共同协商,做好术后转入PACU或行呼吸支持的准备;高血压患者应充分个体化用药,严密