老年人结直肠癌腹腔镜手术的麻醉处理

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1、老年人结直肠癌腹腔镜手术的麻醉处理【摘要】　　目的探讨老年人腹腔镜下结、直肠癌手术麻醉的安全性。方法回顾性分析85例>70岁行腹腔手术的结、直肠癌病人的麻醉资料。结果气腹后心率(HR)、平均动脉压（MAP）、呼吸末CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)较气腹前显著升高，经处理，其中80例患者术中上述各值在正常范围，2例出现高碳酸血症，3例皮下气肿并PETCO2异常升高，经过度通气等治疗后，均恢复良好，无麻醉死亡病例。结论充分术前准备，加强术中监测管理，妥善处理并发症，老年人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的

2、。【关键词】结直肠肿瘤腹腔镜检查麻醉　　腹腔镜手术是近年来兴起的一种微创技术，极大降低了对患者机体生理功能的干扰，术后恢复快。理论上，微创性腹腔镜手术更适合于老年患者。但对于耗时较长的手术采用腹腔镜技术，由于长时间二氧化碳（CO2）气腹和体位改变等因素可能给机体的生理带来较大影响，尤其是老年患者心肺储备功能低下，给麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔镜下行结直肠癌手术者共401例，其中＞70岁有85例，笔者回顾分析其麻醉资料，现总结如下。　　1对象与方法　　1.1对象85例中，男性60例，女性25例，年

3、龄（73.89±3.18）岁（70～85岁），直肠癌48例，结肠癌37例。其中45例合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支气管炎、肺心病等其它疾病。所有病例术前均行肺功能测定，轻、中度通气功能障碍60例，余25例肺功能基本正常。　　1.2方法采用静吸复合全麻，以咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、维库溴胺0.08～0.10mg/kg、丙泊酚0.5～1mg/kg静脉诱导，气管内插管，静吸复合维持麻醉，控制呼吸，潮气量8～10mL/kg(气腹后7～8mL/kg)，呼吸频率12min-1(气腹后调整为

4、12～16min-1)，根据PETCO2值调整呼吸参数，8例气腹时间＞4h者监测血气，5例术中术后发现异常情况者行血气分析。气腹压力为12～14mmHg。多功能监测仪连续监测ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压（MAP）、心率(HR)、呼气未CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)。记录气腹前、气腹后10、30min及放气后10min的数值。　　1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料以x±s表示，组间比较用方差分析，两两间比较用Duntt检验。

5、以P<0.05为差别有统计学意义。　　2结果　　气腹前后各项观测指标见表1。气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高，放气后10min恢复至气腹前水平，PETCO2于气腹后10min开始增高，并呈逐渐上升的趋势，放气后10min仍较气腹前高，大部分患者经调整呼吸参数后，PETCO2在正常范围内。2例患者因术中PETCO2监测出现故障，未能及时发现异常情况，术后出现烦燥，血压高，心率快，面色潮红，动脉血气分析结果PaCO2分别达70mmHg和85mmHg，给予过度通气等处理，3h左右清醒拨管。另3例患者气腹后2h左右PET

6、CO2骤升至60mmHg以上，发现皮下气肿，告知手术医生尽快结束手术，呼吸参数调整为VT7mL/kg，呼吸频率18min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12号针头穿刺皮下排气，术后继续机械通气，1例在手术室内3h后清醒拨管，另外2例送ICU用呼吸机控制呼吸，2h内均完全清醒拨管。气腹前后脉搏血氧饱和度无显著差异，气腹后血压脉搏明显增高，30min后趋于稳定。所有患者均安全渡过手术麻醉期，无麻醉死亡病例。　　3讨论　　3.1麻醉前准备及麻醉选择腹腔镜根治结直肠癌的有效性和安全性，已得到多项随机临床试验的研究和论证[1]。腹腔镜需要

7、CO2气腹，对老年患者生理影响最大的是CO2气腹后呼吸、循环改变。　　表1气腹前后各项指标的变化（略）　　Tab1Thevariationofvariousindicatorsbeforeandafterpneumoperitoneum　　SpO2:脉搏血氧饱和度；PETCO2:呼气末CO2分压；Ppeak:气道峰压；HR:心率；MAP:平均动脉压.1mmHg=133.3Pa=1.36cmH2O.　　与气腹前组比较，☆：P<0.05.　　结直肠癌手术相对复杂，手术时间和气腹时间长，且手术过程中需头低脚高位，老年患者自身调节

8、能力差，常合并其它疾病，对呼吸循环影响更大。因此，术前应充分准备，常规行肺功能检查，严格掌握适应症，对严重通气功能障碍，以开腹手术为宜。积极治疗内科合并症，心肺功能纠正到最佳状态。在麻醉选择方面，为保障足够的通气，防止CO2蓄积及缺氧，以全麻控制呼吸较为安全[2