樊东升-卒中复发高危患者的管理

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1、北京市科委2010年度科技计划重大项目卒中复发高危患者的管理标准化卒中二级预防门诊建立、规范和效果研究1一、背景和意义二、内容和技术路线三、目前工作结果2p每年全国用于治疗的费用120亿元以上。每年新发病人200万人，排名第一位的致死性疾病。p高发病、高死亡、高致残、高复发特点，国家中长期发展战略规划的具有重大影响的疾病之一幸健不残福康幸障3病人医生体系教育度低重治轻防落实性差缺乏适宜的关键技术缺乏正确的缺少有效地防治知识防治体系关键科学问题卒中指南与临床实践之间的差距缩小4危险因素预防质量指征依附率(%)抗栓治疗有TIA/卒中病人出院时抗栓治疗53-80卒中

2、单元收住卒中单元的比例18高血压接受治疗86按照指南治疗27-44高血脂接受降脂药物42按照指南治疗无资料心房纤颤接受合适抗栓药物无资料颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术无资料吸烟接受戒烟建议100接受戒烟文件67戒烟病人比例0糖尿病接受胰岛素或口服降糖药物76尽管治疗血糖仍升高63-69569（一）病人病人自我管理教育和授权的完善与推广（二）医生卒中二级预防质量管理的标准和措施1抗栓-抗栓分层预防管理与SOP2降压-降压治疗的分层管理与SOP3（三）体系卒中二级预防病人网络化管理体系的开发10n防治指南n病人反馈n常见临床情景n解决方案格建局立过新完善程型分门析诊核

3、心课程n群体教育规范病n网络教育人授权制定n激励机制方式情景n音像/手册方案n实践应用11（一）病人病人自我管理教育和授权的完善与推广（二）医生卒中二级预防质量管理的标准和措施1抗栓-抗栓分层预防管理与SOP2降压-降压治疗的分层管理与SOP3（三）体系卒中二级预防病人网络化管理体系的开发12（一）病人病人自我管理教育和授权的完善与推广（二）医生卒中二级预防质量管理的标准和措施1抗栓-抗栓分层预防管理与SOP2降压-降压治疗的分层管理与SOP3（三）体系卒中二级预防病人网络化管理体系的开发13二、研究内容与技术路线（一）病人病人自我管理教育和授权的完善与推广（

4、二）医生卒中二级预防质量管理的标准和措施1抗栓-抗栓分层预防管理与SOP2降压-降压治疗的分层管理与SOP3（三）体系卒中二级预防病人网络化管理体系的开发14人口学资料病史（包括危险因素）/既往史患者端目前治疗/用药和用药禁忌实验室资料/生命体征服格务局生过端活习惯/心理状况/生理参数专程家分析数不据库网络系数据库管理系统的开发同统数基于网络的数据库编程技术据库专家系统分析患者数据之给出个体化二级预防建议间共与医院共享患者临床数据享形成电子病例15•三项技术：抗栓、降压、降脂三项关键技术及其SOP•两个方面：患者健康教育、医生遵循指南•一个体系：卒中二级预防病

5、人智能化管理体系到项目推广阶段，适宜技术应用比例相对提高10%以上，规范化程度相对提高10%；如卒中后抗栓和降压治疗比例达到95%以上;正确合理使用他汀类降脂药，低密度脂蛋白胆固醇达标比例达到90%以上，实现降低卒中出院患者的复发率、致残率和死亡率，并以此综合防治体系为模型进行推广应用。1617181920212223ESSEN评分的应用24缺血性卒中患者危险分层非心源性缺血性卒中或TIA伴有房颤的缺血性卒中或TIA中危组：其他缺血性卒中高危组：缺血性卒极高危：脑不能服用华法林服用华法林或TIA中或TIA,伴有动脉支架或1.动脉粥样硬化性其他成形术；动脉狭窄动

6、脉-动脉栓塞事件2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、持续调整剂量（目标阿司匹林75-325mg/d吸烟）INR是2.5，INR范围2.0-3.0）阿司匹林75-150mg/d或氯阿司匹林吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d和双密哒莫的复合制剂+氯吡格雷25/200mgbid75mg/d氯吡格雷75mg/d25缺血性卒中伴血压升高发病≤1周发病>1周血压在185-210/115-120mmHg之有明确证据的动脉粥样硬化其他间，可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓慢降ACEI/ARB血压治疗，

7、并严密观察血压变化，CCB及其他严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭尤其防止血压降得过低。降压药窄CCBACEI/ARB低灌注非低灌注目标血压：<140/90mmHg;肾病/糖尿病<130/80mmHg;不降压试验性降压CCB老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐ACEI/ARB受，还可进一步降低。目标血压：一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压130-150mmHg；重度颈动脉狭窄/双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压150-170mmHg；26脑血管次全闭塞，收缩压＜180mmHg缺血性卒中患者危险分层1、有动脉-动脉栓塞证据；伴有1、冠心病；其他缺血性卒中2、有确切

8、的大动脉粥样硬化证据2、糖尿病；/TI