子宫内膜癌的筛查策略-子宫内膜细胞学的应用-妇产科课件

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1、子宫内膜癌的筛查策略——子宫内膜细胞学的应用北京大学第一医院妇产科廖秦平流行病学子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一占女性恶性肿瘤总数的7％每年新发病例数及死亡病例数分别占女性恶性肿瘤的3.9%和1.7%子宫内膜癌[1]ParkinDM,BrayF,FerlayJ,PisaniP.Globalcancerstatistics,2002.CACancerJClin.Mar-Apr2005;55(2):74-108.死亡病例>6000新发病例>3万死亡病例>7000新发病例>4万死亡病例7400新发病例>4万死亡病例8145新发病例4152019942005200

2、72008发达国家内膜癌的流行现状美国癌症协会统计：发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位[2]JemalA,SiegelR,WardE,HaoY,XuJ,ThunMJ.Cancerstatistics,2009.CACancerJClin.Jul-Aug2009;59(4):225-249.北京市1993-2004年对44万住院患者妇科肿瘤疾病谱分析：宫颈癌:子宫内膜癌由20年前的5-10：1上升为现在的<1：1；上海：1988年,发病率4.45/10万2006年,发病率10.44/10万子宫内膜癌已成为严重威胁女性健康的生殖道恶性肿瘤，在我国发达城市已居女性生殖道恶

3、性肿瘤的首位。我国子宫内膜癌的流行现状年份卵巢癌子宫内膜癌宫颈癌宫颈原位癌宫颈浸润癌19935892858012681994517215129369319956202451451812719967152691721615619971115284225481771998775316248106142199991435030010819220001122429362111251200115145924301592712002161758953317635720031351654778265513200418997681099451648北京1993-2004年妇科恶

4、性肿瘤住院人数筛查的必要性和可行性必要性：子宫内膜癌的高危因素子宫内膜癌的高危人群不断扩大，发病率呈上升趋势。糖尿病我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。自1996年，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40%。资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）子宫内膜癌筛查的可行性内膜癌具有明确的高危人群可以重点监测：超过95%以上的内膜癌发生于年龄大于40岁的女性单纯雌激素刺激、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后TAM治疗、HNCCP子宫内膜癌筛查的可行性从癌前病变进展到癌需要较长时间：5-8年癌前病变

5、和早期癌可通过治疗有效阻止其发生为晚期浸润癌[3]SamarnthaiN,HallK,YehIT.Molecularprofilingofendometrialmalignancies.ObstetGynecolInt.2010;2010:162363..子宫内膜癌筛查的可行性子宫内膜病变的诊断工具：分段诊断性刮宫：侵入性检查取材满意率和代表性较差子宫内膜活检术：取材满意率和代表性受限；宫腔镜检查+子宫内膜活检术是目前内膜癌诊断的“金标准”宫腔镜检查：费用高；不联合内膜活检术时诊断能力有限经阴道超声检查：非侵入性检查，但特异性较低子宫内膜细胞学检查：可在门诊无麻

6、醉下进行，灵敏性特异性均较高筛查方法：经阴道超声对绝经后出血患者的诊断敏感性高：涉及35项研究5892例的荟萃研究：子宫内膜厚度≥4mm时，诊断内膜癌的敏感性为96%，特异性为61%筛查方法：经阴道超声局限性：特异性低，造成不必要的诊刮（1）内膜不均质、宫腔积液、形态欠规则或局限的占位性病变，难以准确测量内膜厚度（2）绝经前子宫内膜厚度周期性变化，难以确定诊断的厚度界值（3）绝经后无症状人群中假阳性率高，无症状性子宫内膜息肉存在于约10-17%的绝经后女性（4）绝经后HRT治疗的患者诊断界值是否适用于HRT者尚缺乏证据（5）乳腺癌术后TAM治疗的患者TAM可致内

7、膜息肉等良性病变和子宫内膜水肿增厚，假阳性率高子宫内膜细胞学子宫内膜细胞学适应症高危人群子宫内膜癌的普查不规则阴道出血或绝经后出血等病人的初筛雌激素替代治疗前后的监测乳腺癌患者使用三苯氧胺前后的监测内膜增生和内膜癌患者保守治疗后随访不孕症患者检查子宫内膜细胞学取样方法直接取样法（DIS）：取材充分，可反映整个子宫内膜状态避免宫颈和阴道的污染操作安全简便，无需麻醉，门诊即可进行，易被临床和患者接受间接取样法：敏感性低，多数报告仅为30%左右。由子宫颈或后穹隆涂片采集脱落的子宫内膜细胞，常因为细胞数量少或在宫腔内有蜕变而影响诊断。但一旦发现腺细胞应高度重视。DIS的

8、方法选择国外报道的DIS