外科体液代谢失衡2PPT

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1、第三章第二节钾代谢失调病人的护理第三节钙镁代谢失调病人的护理第四节酸碱平衡失调病人的护理学习目标掌握低钾血症病人的实验室检查和护理措施掌握高钾血症病人的实验室检查和护理措施掌握代谢性酸中毒的护理措施熟悉低钾血症和高钾血症病人的健康史、身体状况、护理诊断熟悉酸碱平衡调节机制熟悉代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施了解呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现和护理诊断了解钙与镁代谢失调病人的护理（一）钾的体内分布和代谢特点1.98%存在于细胞内2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L3.人体钾主要来源于食物，80％

2、从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排正常钾代谢第二节钾代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱低钾血症血清钾浓度<3.5mmol/L高钾血症血清钾浓度>5.5mmol/L钾摄入不足钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾（呕吐、腹泻、利尿剂的使用等）碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物低钾血症---健康史中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍---可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。泌尿系统症状因尿浓缩功能障碍---可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力---可出现尿

3、潴留。低钾血症---身体状况低钾血症---护理措施※控制病因预防并发症补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。注：食物补钾（奶类，>1300mg/100g豆类，>1000mg/100g）如患者无法口服，应考虑静脉补钾。㈠静脉补钾的原则：“补钾四不宜”※1.不宜过早---见尿补钾一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾低钾血症---护理措施※2.不宜过浓---<0.3%补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。3.不宜过快---60滴/分钟一般

4、限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。低钾血症---护理措施※4.不宜过多--总量限制补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3—6克/天）对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增

5、宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症---实验室检查※低钾血症---护理诊断活动无耐力（乏力）与骨骼肌无力有关有受伤的危险与骨骼肌无力有关心输出量减少与心率不整有关气体交换受损与呼吸肌无力有关便秘与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关排尿异常与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关营养失调与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关知识缺乏缺乏低钾血症的有关知识（二）高钾血症高钾血症的常见原因1、入量多（口服、静点、输库存血等）2、肾排差（肾衰、保钾利尿等）3、细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）临床表现：一般无特

6、异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。主要表现：心率缓慢，心律不齐--停搏心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。高钾血症---实验室检查※禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物转钾（使钾离子暂时转入细胞内）1、促糖原合成2、促蛋白质合成3、碱化细胞外夜高钾血症---护理措施※排钾应用阳离子交换树脂

7、口服或保留灌肠口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）腹膜透析或血液透析抗心律失常：10%葡萄糖酸钙剂综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、转钾、排钾和抗钾。高钾血症---治疗高钾血症---护理诊断心输出量减少与心律不齐及心肌功能改变有关腹泻与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关自我照顾能力缺乏与手足感觉异常，肌无力有关疲乏与高血钾所致的软弱无力和意识消退有关焦虑与神经肌肉应激性增加有关知识缺乏缺乏对引起高血钾原因的了解潜在并发症：心室纤颤第三节酸碱代谢失衡病人的护理血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一

8、系列调节机制：1.缓冲系统NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O2.肺的调节主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度当血[H2CO3]，PaCO2（H2CO3→CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]；当血PaCO2，呼吸减慢减弱，使血