低剂量CT诊断肺孤立性结节的研究进展

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1、低剂量CT诊断肺孤立性结节的研究进展摘要:一直以来，肺孤立性结节(Solitarypulmonarynodule,SPN)的诊断是肺部疾病诊断的重点及其难点。多数患者由于未及时给予正确诊断，耽误了最佳治疗时机，导致病灶的迁移，增加了治疗难度，甚至威胁患者生命。近几年，随着CT技术的发展，低剂量CT诊断在肺孤立性结节中得到应用，并取得一定成果。本文则对低剂量CT诊断肺孤立性结节的研究进展作一综述。关键词：低剂量CT；肺孤立性结节；诊断；进展肺孤立性结节是指肺内单发直径小于3cm的肿块，形状如同圆形，并不伴随有肺不张、肺炎等病变。迄今为止，肺孤立性结节的发病原因尚不明确，是由多种因素

2、共同作用而形成的［1］。由于肺孤立性结节病灶较小，增加了诊断难度。同时,近些年，肺孤立性结节发病率日益增长，威胁患者生命安全。因此，提高肺孤立性结节的诊断率具有重要意义。低剂量CT作为CT检查一种，在肺孤立性结节诊断中具有较高诊断率，能够早期发现肺结节，实现早治疗，改善患者预后。1、肺孤立性结节临床特征肺孤立性结节(SPN)的直径小于或等7*30mm的结节影，根据直径的大小可分为三大类型［2］：其一，结节(大于10mm小于30mm)；其二，小结节(5-10mm)；其三，微小结节(小于5mm)0根据高分辨率CT(IIRCT)上的密度可将英划分为实性、部分实性、非实性的肺孤立性结节。

3、一般情况下，肺孤立性结节直径越小，良性的可能性也就越大。据相关数据的调查分析，小于5mm的结节为恶性的发生率仅仅为1%左右，但超过5mm的结节恶性发牛率约为25%。肺孤立性结节通常发牛于患者上叶尖后段、下叶背段，而转移性结节则常发生于胸膜下［3］。2、肺孤立性结节的诊断方法2.1常规CT常规CT与X线相比，有着较高的密度分辨力及其敏感性、准确性、特异性，且较少的影像重叠。国外已有学者［4］通过研究表明：常规CT诊断肺孤立性结节的特异度为55.12%,敏感度为96.32%0与普通的X线相比，有着较高的诊断性。但由于常规CT诊断时辐射剂量较大，对患者身体有严重影响。因此，临床中不提倡

4、采用常规CT诊断肺孤立性结节。2.2高分辨率CT(HRCT)高分辨率CT与常规CT相比，有着极高的空间分辨率，可充分显示病灶内部的密度、病变与周围纹理结构的关系及其边缘特征。通过形态分析法、动态增强分析法，可观察诊断后肺孤立性结节的恶性度、周边征象、轮廓及其大小等。陈建彪［5］学者通过选取58例肺内孤立结节作为研究对象，给予德国所产的西门子螺旋CT机检查，通过将英与常规CT相对比，发现两者在空洞及其钙化显示率方面无显著差异，但在支气管充气征、毛刺及胸膜凹陷征方面有显著差异，高分辨率CT的显示率明显高于常规CT,有利于对良、恶性孤立性肺结节进行鉴别诊断。2.3多层螺旋CT(MSCT

5、)多层螺旋CT可直观的反应出孤立性肺结节的形态，并立体显示结节全貌及具周I韦I纹理关系，可帮助临床医师了解患者病灶的形态特征［6-7］o在临床中，对肺结节的3D成像技术主要有最大密度投彫法、容积再现技术及表面遮盖法等。宋爱平［8］等学者选取22例孤立性肺结节患者，均给予MSCT扫描检查，通过检查发现胸膜凹陷征是肺癌诊断的可靠征象，若为恶性结节则可从毛刺、分叶征、血管集束征等表现看出。2.4磁共振成像(MRI)磁共振成像是新型的NMR成像技术，属于断层成像的一种。随着MR快速成像序列及功能MR成像、计算机应用技术的快速发展，使得肺结节诊断中得到医学者的青睐。然而，由于MRI在诊断过

6、程中容易受到呼吸心跳的影响，加上肺自身的信号较低，使得肺内病变的检岀率较低，加上需要较长的扫描时间，较高的检查费用，并不适用于肺孤立性结节诊断中［9］o3、肺孤立性结节低剂量CT的应用已冇学者提出［10］：患者行常规的胸部CT检查时，冇效的辐射剂量约为20mSv,若患者多次追踪检查，其辐射量则可能成倍增加。流行病学的数据己证实［11］,当辐射剂量超过lOOmGy时，将增加癌症发生风险。综合各方面考虑，低剂量CT扫描受到临床学者及患者的重视。尤其在胸部病变检查中，这主要是由于肺泡腔与肺实质间，纵隔与周I韦I的脂肪间有着较高的犬然对比度，且肺部对X线有着较低的吸收率，这样一来，就为胸

7、部低剂量CT诊断奠定了基础。低剂量CT是在1990年由国外学者Naidich提出的，其扫描参数：电压设定为120-140kv；管电流设定为10-50mA；螺距设定为1-2；层厚设定>J5-10mm。低剂量CT与普通的X线片诊断肺结节的检出率相比，是X线诊断的10倍左右[12-13]o尤其，近几年來，随着CT技术的不断发展，在噪声指数方面得到较大改进，在确保图像质量、诊断率的条件下，噪声指数得到降低。低剂量CT诊断肺结节的数量与常规CT诊断结节数量大致相等，但由于低剂量CT与常规C