创伤性截瘫的并发症和预防ppt课件

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1、创伤性截瘫的并发症及预防骨一科2013.05.16陆瑾概念创伤性截瘫（脊髓损伤）是由外伤致脊椎骨折、脱位,压迫或损伤脊髓,引起创伤横断面以下神经予支配的躯体、肢体的感觉、运动、反射的丧失，植物神经系统发生障碍。脊髓损伤是脊柱骨折与脱位的并发症。脊柱各部位骨折与脱位均可合并脊髓损伤，以胸腰段最为多见，约占50%。以成人为多见，儿童少见。病因及病理病因：以坠落伤、挤压伤、交通事故、摔伤等最为多见。多由屈曲型脊柱损伤引起。病理分型：1、按功能障碍程度分：暂时性、不完全性和完全性三种。2、按损伤部位分：高位截瘫（颈膨大或其上：上下肢均瘫）和低位截瘫（颈膨大以下：下肢瘫）

2、。3、按损伤程度分：脊髓震荡（休克）、脊髓受压（血肿压迫、组织水肿、断骨压迫）、脊髓断裂和马尾神经损伤。截瘫的临床类型上神经元瘫下级神经元瘫部位大脑皮层运动神经元锥体束脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经生理失去大脑对脊髓控制失去神经对肌肉的支配特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失肌肉本身正常肌肉萎缩、失神经支配临痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）床肌张力亢进肌张力减退表腱反射亢进腱反射消失现病理反射阳性病理反射阴性肛门反射存在肛门反射消失反射性膀胱无张力膀胱，或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎不能勃起剧烈反射各种反射消失治疗原则1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合

3、并伤2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼3、手术和非手术选择4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧5、合并截瘫外科治疗尽早整复骨折脱位神经减压6、并发症的预防及护理7、功能重建与康复治疗并发症：1、坠积性肺炎2、压疮3、泌尿道感染和结石4、便秘或失禁5、高热6、深静脉血栓7、废用综合症一、坠积性肺炎颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎。呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不

4、宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。措施：保持呼吸道通畅自然排痰有效咳嗽的方法进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出辅助排痰保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%)口服化痰药超声雾化吸入稀释痰液可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次协助病人体位引流排痰深呼吸练习进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽。措施：保持呼吸道通畅人工气道指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建

5、立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。绝对戒烟，定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰，保持呼吸道通畅。防止受凉，应用抗生素等。二、压疮压疮的概念(pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位。二、压疮截瘫患者容易发生压疮相关因素：截瘫部位不能活动皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激植物神经功能紊乱导致局

6、部缺血预防措施保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线。翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力使用气垫床，重点病人班班交接皮肤情况压疮临床分期：可疑的深部组织损伤Ⅰ期淤血红润期Ⅱ期炎性浸润期Ⅲ期浅

7、度溃疡期Ⅳ期深度溃疡期无法分期怀疑深层组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充血的水疱，与周围的组织相比，这些区域的软组织可能有疼痛、硬块、潮湿、发热或冰冷。Ⅰ期：处于危险之中皮肤受压血运障碍缺氧（乳酸、CO2堆积）皮肤表面潮红产生红斑在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围皮肤不同。Ⅱ期：水疱期表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开放性表浅溃疡。也可表现为完整或破裂的满含血清的水泡。表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。Ⅲ期：浅度溃

8、疡期表皮或真皮全部缺失，