创伤性截瘫患者并发症的预防及护理

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1、创伤性截瘫患者并发症的预防及护理[摘要]目的：分析我院200２年３月～２００８年２月收治的创伤性截瘫患者30例，提出针对并发症的一系列预防和护理措施。方法：对30例创伤性截瘫病例采用了回顾性分析的统计学方法。结果：30例创伤性截瘫患者中，胸椎骨折9例、脱位2例，腰椎骨折16例、脱位3例，其中12例有早期并发症，经积极的治疗和护理，并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。结论：对患者加强心理护理，采取积极的预防性护理措施，注重功能锻炼，有效地控制了三大并发症的发生。　　[关键词]创伤；截瘫；并发症；护理　　　　创伤性截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起。脊髓损伤后导致受伤脊

2、髓平面以下肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能完全丧失[1]。截瘫后患者发生了一系列生理紊乱，容易导致各系统并发症，引起死亡。本文就30例创伤性截瘫病例进行分析，采用了一系列护理措施，取得了满意的效果。　　1资料与结果　　2002年3月～2008年2月我院共收治30例创伤性截瘫患者，均为男性，年龄18～46岁，平均28.32岁，胸椎骨折9例、脱位2例，腰椎骨折16例、脱位3例，其中12例有早期并发症，经积极的治疗和护理，并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。住院时间5～180d，平均60.35d。6　　2护理　　2.1心理护理　　患者系青壮年男性，由于脊髓损伤后突然丧失自我照顾

3、的能力，是家庭经济收入的支柱，因此，常出现悲观、失望，甚至敌对情绪，拒绝接受治疗和护理。我们针对患者的心理问题，详细而认真地讲解疾病的有关知识，列举以前治愈的病例，使其对疾病的进展和预后有初步的了解；及时了解患者的家庭及社会背景，鼓励家属积极参与对患者的生活护理和心理护理，尽量满足患者生理、生活上的各种需求，使其不会产生被遗弃的感觉，从而保持良好的精神状态和稳定的情绪，克服心理上的障碍，积极地配合治疗和护理。　　2.2并发症的预防和护理　　2.2.1预防肺部感染利用体位引流，翻身拍背，指导患者深呼吸及有效咳嗽，给予雾化吸入等措施，有效地控制了肺部感染。　　2.2.1.1体位引流长期仰卧位易发生

4、分泌物淤积，翻身的同时进行叩背，通过叩击，使分泌物松动、脱落而容易排出。叩背的方法：以杯形手叩击患者背部，由上而下，由外向内，叩击3～5min，要求叩到空气，叩到空气越多越有效。　　2.2.1.２指导患者训练呼吸功能及进行深呼吸让患者吹气球，做缩唇式呼吸及呼吸操练习等[2]。教会患者深呼吸方法：先呼后吸，呼气时收腹，缩唇，慢慢呼出，呼毕，再慢慢吸气，使腹壁外鼓，这种方法可增加膈肌力量，减少气道阻力和无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量，每2小时进行一次。6　　2.2.1.3有效咳嗽以腹式呼吸为基础，深吸气后，在呼气2/3时咳嗽，反复进行以使痰液咳出，痰液黏稠时，可行雾化吸入，稀释痰液后使痰液易

5、于咳出。　　2.2.2压疮的预防截瘫患者由于瘫痪部位不能自主活动，皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激，同时，植物神经功能紊乱，导致局部缺血。因此受压部位极易发生压疮，必须尽早预防。定时翻身，避免长期受压，使用气垫垫于骨突部位使骨突部位悬空，每2小时翻身一次，一定要保证翻身质量，禁止在床上拖拉患者。截瘫患者由于大小便失禁，床铺易被粪便污染。因此一定要勤换被褥，保持床铺平整无渣屑，被服清洁干燥，以防皮肤浸湿变软。无感觉部位禁用冷、热等措施，防止冻伤和烫伤。促进局部血液循环，对受压部位皮肤用温水擦浴，行局部按摩，用红花油按摩受压处，以促进血液循环。按摩时手法要到位：手掌紧贴皮肤，大鱼际肌

6、用力由轻到重，再由重到轻做环形按摩，避免过度摩檫。对局部出现早期症状者，可用拇指指腹作环形动作，自近压疮处向外按摩，并增加按摩次数。　　2.2.3预防泌尿系感染截瘫早期膀胱失去收缩功能，出现尿潴留，需留置尿管，易发生泌尿系感染。①留置尿管应严格遵守无菌操作原则，选用粗细合适的导尿管，保持密闭式引流方式。集尿袋不要高过膀胱的位置。每日用络合碘棉球消毒尿道口2次，更换无菌引流袋1次，用0.9%的生理盐水加庆大霉素24万Ｕ冲洗膀胱2次。②留置尿管每周更换1次，拔管后休息4～66h后再插入，使尿道黏膜得以休息，间歇期少饮水，以免膀胱充盈。平时要多饮水，以防泌尿系感染和结石形成。③受伤2周内，保持尿管持

7、续开放，以使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。2周后，改为间歇性开放[3]。留置尿管要定期开放，使膀胱有胀有缩，以建立反射性膀胱。④观察尿液的色、质、量，若发现尿液混浊，应立即采集中段尿标本送检，必要时拔除尿管。　　2.3肢体功能锻炼　　患者开始卧床期间，即进行肢体功能锻炼，使瘫痪肢体保持功能位，经常按摩各肢体，活动各关节，防止肌肉萎缩。病情稳定后尽早开始起坐、离床，在上肢的帮助和上身的带