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时间:2018-08-01
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1、创伤性截瘫患者并发症的预防及护理[摘要]目的:分析我院2002年3月~2008年2月收治的创伤性截瘫患者30例,提出针对并发症的一系列预防和护理措施。方法:对30例创伤性截瘫病例采用了回顾性分析的统计学方法。结果:30例创伤性截瘫患者中,胸椎骨折9例、脱位2例,腰椎骨折16例、脱位3例,其中12例有早期并发症,经积极的治疗和护理,并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。结论:对患者加强心理护理,采取积极的预防性护理措施,注重功能锻炼,有效地控制了三大并发症的发生。 [关键词]创伤;截瘫;并发症;护理 创伤性截瘫是一种严重的创伤,大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起。脊髓损伤后导致受伤脊
2、髓平面以下肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失,括约肌功能完全丧失[1]。截瘫后患者发生了一系列生理紊乱,容易导致各系统并发症,引起死亡。本文就30例创伤性截瘫病例进行分析,采用了一系列护理措施,取得了满意的效果。 1资料与结果 2002年3月~2008年2月我院共收治30例创伤性截瘫患者,均为男性,年龄18~46岁,平均28.32岁,胸椎骨折9例、脱位2例,腰椎骨折16例、脱位3例,其中12例有早期并发症,经积极的治疗和护理,并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。住院时间5~180d,平均60.35d。6 2护理 2.1心理护理 患者系青壮年男性,由于脊髓损伤后突然丧失自我照顾
3、的能力,是家庭经济收入的支柱,因此,常出现悲观、失望,甚至敌对情绪,拒绝接受治疗和护理。我们针对患者的心理问题,详细而认真地讲解疾病的有关知识,列举以前治愈的病例,使其对疾病的进展和预后有初步的了解;及时了解患者的家庭及社会背景,鼓励家属积极参与对患者的生活护理和心理护理,尽量满足患者生理、生活上的各种需求,使其不会产生被遗弃的感觉,从而保持良好的精神状态和稳定的情绪,克服心理上的障碍,积极地配合治疗和护理。 2.2并发症的预防和护理 2.2.1预防肺部感染利用体位引流,翻身拍背,指导患者深呼吸及有效咳嗽,给予雾化吸入等措施,有效地控制了肺部感染。 2.2.1.1体位引流长期仰卧位易发生
4、分泌物淤积,翻身的同时进行叩背,通过叩击,使分泌物松动、脱落而容易排出。叩背的方法:以杯形手叩击患者背部,由上而下,由外向内,叩击3~5min,要求叩到空气,叩到空气越多越有效。 2.2.1.2指导患者训练呼吸功能及进行深呼吸让患者吹气球,做缩唇式呼吸及呼吸操练习等[2]。教会患者深呼吸方法:先呼后吸,呼气时收腹,缩唇,慢慢呼出,呼毕,再慢慢吸气,使腹壁外鼓,这种方法可增加膈肌力量,减少气道阻力和无效死腔,增加肺泡通气量,提高潮气量,每2小时进行一次。6 2.2.1.3有效咳嗽以腹式呼吸为基础,深吸气后,在呼气2/3时咳嗽,反复进行以使痰液咳出,痰液黏稠时,可行雾化吸入,稀释痰液后使痰液易
5、于咳出。 2.2.2压疮的预防截瘫患者由于瘫痪部位不能自主活动,皮肤失去感觉,没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激,同时,植物神经功能紊乱,导致局部缺血。因此受压部位极易发生压疮,必须尽早预防。定时翻身,避免长期受压,使用气垫垫于骨突部位使骨突部位悬空,每2小时翻身一次,一定要保证翻身质量,禁止在床上拖拉患者。截瘫患者由于大小便失禁,床铺易被粪便污染。因此一定要勤换被褥,保持床铺平整无渣屑,被服清洁干燥,以防皮肤浸湿变软。无感觉部位禁用冷、热等措施,防止冻伤和烫伤。促进局部血液循环,对受压部位皮肤用温水擦浴,行局部按摩,用红花油按摩受压处,以促进血液循环。按摩时手法要到位:手掌紧贴皮肤,大鱼际肌
6、用力由轻到重,再由重到轻做环形按摩,避免过度摩檫。对局部出现早期症状者,可用拇指指腹作环形动作,自近压疮处向外按摩,并增加按摩次数。 2.2.3预防泌尿系感染截瘫早期膀胱失去收缩功能,出现尿潴留,需留置尿管,易发生泌尿系感染。①留置尿管应严格遵守无菌操作原则,选用粗细合适的导尿管,保持密闭式引流方式。集尿袋不要高过膀胱的位置。每日用络合碘棉球消毒尿道口2次,更换无菌引流袋1次,用0.9%的生理盐水加庆大霉素24万U冲洗膀胱2次。②留置尿管每周更换1次,拔管后休息4~66h后再插入,使尿道黏膜得以休息,间歇期少饮水,以免膀胱充盈。平时要多饮水,以防泌尿系感染和结石形成。③受伤2周内,保持尿管持
7、续开放,以使膀胱内不积存尿液,减少膀胱壁受损伤的机会。2周后,改为间歇性开放[3]。留置尿管要定期开放,使膀胱有胀有缩,以建立反射性膀胱。④观察尿液的色、质、量,若发现尿液混浊,应立即采集中段尿标本送检,必要时拔除尿管。 2.3肢体功能锻炼 患者开始卧床期间,即进行肢体功能锻炼,使瘫痪肢体保持功能位,经常按摩各肢体,活动各关节,防止肌肉萎缩。病情稳定后尽早开始起坐、离床,在上肢的帮助和上身的带
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