产后出血的抢救

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1、产科出血的抢救产后出血的危害性：1996-2000年全国31个省、自治区、直辖市统计：产科出血在孕产妇死因构成比中从1996年的49.2%降至2000年的40.5%，其中，产后出血（PPH）占产科出血从1996年的88.8%到2000年的85.8%，而产后2小时出血占产后出血的90%。在可避免的死亡中产科出血占50%-55%。美国1999年报道，1979-1992年，和妊娠有关的死亡中出血是首位原因。1990年CDC报道1459例与妊娠有关的死亡中29%由于出血。WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇死亡中占30%。产后出

2、血的发生率：美国统计不同的分娩方式失血量不同：阴道分娩平均500ml(50%>500ml),剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml。严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产失血量为475.3±263.2ml。所以我们可以计算一下，以一家平均每月生产婴儿200个的中等医院为例：大约阴道分娩和剖宫产的比例是6：4。（由于国内数字不详细，以美国数字计算）阴道分娩发生严重出血每月有200*60%*4

3、%=4.8个.剖宫产发生严重出血每月有200*40%*6%=4.8个医生对产后出血的估计不足500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对有合并症的产妇后果不同。有合并症的产妇是指子宫过度膨胀的产妇（多胞胎、羊水过多、巨大儿）、前置胎盘或胎盘早剥、贫血等。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。可见，医生对产后出血的估计及认识都是非常不够的！！新药的应用欣母沛问世产后出血急救的法宝产后出血的原因4T原因发生率Tone宫缩乏力70%Trauma子宫及产道损伤20%Tissue组织残留、胎盘植入10%Thrombin凝血功能异常1%Tone缩宫素1

4、.催产素:受体饱和,抗利尿2.麦角:宫体和子宫下段的强直性收缩,在胎盘没有剥离之前,催产素好于麦角3.卡前列腺素（欣母沛®）：能控制90%其他方法无效的出血，10%可能有副作用，其他药物无效时使用通用名：卡前列素氨丁三醇注射液别名：甲基前列素15-甲基PGF2临床药理作为Ca++载体抑制腺苷酸环化酶刺激缝隙连接形成PGF2妊娠中期：引产产后：止血子宫平滑肌收缩适应症宫缩剂催产素麦角卡孕栓米索压迫止血纱条填塞等结扎血管对阴道分娩不适宜血管栓塞需要特定的设备和技术临床疗效—1止血有效率十二个中心12月237例使用欣沛®治疗产后出血以停止出血作为疗成功标准总有效率：95%Con

5、trollingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-8显效速度38例宫缩乏力性产后出血，宫体、宫颈深层、肌肉注射欣母沛临床疗效—2术后出血量比较142例行剖宫术产妇，胎儿娩出后宫体注射欣母沛和催产素。欣母沛组73例，催产素组69例临床疗效—3233.361.5345.066.9308.251.6438.270.3P<0.01P<0.01术后出血发生率比较142例行剖宫术产妇，

6、胎儿娩出后宫体注射欣母沛和催产素，欣母沛组73例，催产素组69例。临床疗效—3P<0.01应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察尹保民珠海市妇幼保健院《国外医学妇幼保健分册》2004年第16卷第2期122-3欣母沛与麦角新碱的疗效比较150例产妇产后随即分为两组，分别使用欣母沛与麦角新碱，欣母沛组较麦角新碱组第三产程时间短、平均失血量低（P<0.001）欣母沛对分娩第三产程的处理效果更佳，对贫血产妇尤为重要临床疗效—4CarboprosttrometamolinthemanagementofthethirdstageoflaborAbdel-AleenH,etcDpt.OfOb

7、-Gy,Facultyofmedicine,AssiutUniversity,Egypt.IntJGynaecolObstet1993Sep;42(3):247-50我院应用的情况例1、剖宫产术后一小时，宫缩乏力性出血。经宫缩剂、按摩子宫、钙剂应用后无效，出血不止。进手术室二次进腹见子宫呈皮囊样，松软，收缩无力，准备行子宫切除。上台后试探用欣母沛一支宫体注射，两分钟后子宫开始较好的收缩，宫体上可见明显的条索状肌索，质地硬，出血逐渐减少，效果确切。避免切除子宫。例2、剖宫产术后一小时，宫缩乏力性出血应用常