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时间:2019-09-09
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1、甲状腺危象1.概念甲状腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤或突然停药后,出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。2.诱因⑴感染⑵手术⑶不适当地停用抗甲状腺药物⑷放射性碘治疗⑸应激状态3.发病机制⑴大量甲状腺激素释放入血⑵儿茶酚胺活性增强⑶肾上腺皮质功能减退4.临床表现4.1活跃型危象⑴发热体温>39℃,皮肤潮红、大汗淋漓。⑵心血管表现心动过速(140~240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克。⑶胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐
2、及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。⑷神经精神症状烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷。4.2淡漠型危象:少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小,最后陷入昏迷而死亡。俗话说,养身先养肾,肾是“先天之本”、“健康之源”、“生命之根”壮阳补肾加我V❤msdf0035.辅助检查⑴血象多无异常⑵甲状腺激素谱T3、T4、PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内。⑶电解质血钠、血氯、血钙减低,部分病人血磷与血钾升高。⑷其他肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常,血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显
3、。6.甲状腺危象的诊断依据危象前期危象期体温<39℃>39℃心率120~150次/分>160次/分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40~45㎏以下降至40~45㎏以下7.救治与护理⑴严密观察病情监测生命体征的变化,发现异常及时处理。⑵紧急处理1)降低甲状腺激素浓度:①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。2).降低周围组织对甲状腺激素的反应:①普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3。②利血平和胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现③氢化可的松
4、:可改善机体反应性,提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用。(3)加强护理①绝对卧床休息,保持环境安静,减少不良刺激。对烦躁病人,可给予镇静剂。②高热病人给予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。③纠正水和电解质紊乱,每日饮水量不少于2000ml,给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。④做好各种抢救准备,预防吸入性肺炎等并发症。⑤以高度同情心,关怀病人,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。(4)去除诱因再见!
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