中枢神经系统感染性疾病病人的护理

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1、成人健康护理教研室（Ⅱ）第六十一章中枢神经系统感染性疾病病人的护理教学目标了解:中枢神经系统感染疾病疾病的概念临床常见的中枢神经系统感染疾病类型熟悉:熟悉临床表现及治疗要点常见中枢神经系统感染疾病的脑脊液特点掌握:掌握临床常见的中枢神经系统感染疾病主要护理措施及健康教育中枢神经系统组成脑大脑顶叶额叶颞叶枕叶岛叶脊髓概述概念：中枢神经系统感染性疾病系指各种病原微生物（包括病毒、细菌、寄生虫、螺旋体、立克次体、朊蛋白）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病CNS感染途径血

2、行感染直接感染神经干逆行感染分类根据感染的部位分类脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎脑膜脑炎分类根据发病情况及病程分急性亚急性慢性分类根据特异性致病因子的不同分病毒性脑炎细菌性脑膜炎结核性脑膜炎（特殊的细菌）真菌性脑膜炎脑寄生虫病第一节单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）单纯疱疹病毒性脑炎概述病因及发病机制病理生理临床表现辅助检查治疗要点概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染引起的

3、一种急性中枢神经系统感染性疾病,又称急性坏死性脑炎病情险恶、病死率高病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒I型：（90%）多见于成年人传播途径：密切接触和性接触II型：（6%-15%）多见于新生儿传播途径：母婴传播传染源病因及发病机制●病毒→口腔和呼吸道或生殖器原发感染→潜伏于神经节→机体免疫力低下→病毒激活→经三叉神经的轴突→颅内感染神经干逆行感染常累及部位情绪、行为病理生理脑组织水肿、软化、出血、坏死病理改变●最特征性病理改变：脑实质出血性坏死病理改变●最特征性病理改变：坏死的NC细胞核内包涵体

4、临床表现1、有潜伏期及前驱期2、1/4患者有疱疹史3、精神症状突出4、癫痫5、神经系统定位体征6、意识障碍？7、颅内压增高，严重者可导致脑疝形成辅助检查●血常规：白细胞、中性粒细胞增高脑电图辅助检查头颅CT辅助检查MRI辅助检查●脑脊液检查：外观：无色透明或黄变压力：正常或增高细胞数：明显增多蛋白质：轻或中度增高糖和氯化物：正常脑脊液病原学检查：脑脊液中单纯疱疹病毒抗体增高辅助检查脑活检：诊断此病的金标准嗜酸性包涵体HSV病毒颗粒治疗原则及要点治疗原则：早诊断、早治疗治疗要点：抗病毒药物治疗免疫治疗肾上

5、腺皮质激素对症支持治疗治疗要点抗病毒药物治疗无环鸟苷（阿昔洛韦）更昔洛韦治疗要点免疫治疗干扰素转移因子治疗要点肾上腺皮质激素：地塞米松甲泼尼龙治疗要点对症支持治疗（重症及昏迷患者）保护呼吸道通畅加强营养,维持水、电解质平衡对症治疗:降温、解痉、镇静、脱水加强护理，防并发症预后如治疗不及时，死亡率可高60%—80%约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症第二节病毒性脑膜炎(viralmeningitis)概念病毒性脑膜炎（viralmeningitis）:是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症

6、性疾病，自限性头痛、发热、脑膜刺激征病因主要是肠道病毒其次为腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒发病机制病毒经肠道入血病毒血症脑膜弥漫性增厚下消化道发生感染入脑脊液侵犯脑膜脑膜炎性浸润病毒临床表现夏秋季高发、儿童多见全身感染中毒症状发热、恶心、畏光、肌痛等腮腺炎肠道感染临床表现神经症状和体征弥散性或局灶性脑损害表现脑膜刺激征辅助检查脑脊液检查压力：压力正常或轻度增高细胞数：白细胞正常或增高，以淋巴细胞为主蛋白质：轻度增高糖和氯化物：正常辅助检查脑脊液病原学检查脑脊液特异性抗体以IgM阳性有诊断意义恢复期Ig

7、G高于急性期4倍以上有诊断价值治疗要点自限性，对症支持治疗和防治并发症是主要治疗原则头痛癫痫发作抗病毒药物小结概述单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑膜炎思考题1、神经干逆行感染？2、单纯疱疹病毒性脑炎最特征性的病理改变？3、单纯疱疹病毒性脑炎的首发临床症状？治疗要点？4、病毒性脑膜炎临床表现？案例分析题张某，男，37岁，因突发头痛伴呕吐1小时入院，两周前有口唇疱疹史，给予抗病毒药物后治愈。入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为2.5mm,对光反射存在；T：39.7℃，P：94次/分

8、，R：23次/分，BP：130/87mmHg;脑电图检查见双颞区高波幅慢波。该患者诊断是什么?案例分析题患儿，男，10岁，4天前无明显诱因腮腺肿痛，低热，今日突发抽搐，四肢抖动，双眼上翻。入院后抽搐已缓解，体检：神志嗜睡，双侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为2.5mm,对光反射存在；颈项强直，诉头痛，查T：38.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：120/77mmHg。该患者的诊断是什么？第三节结核性脑膜炎(tubercu