儿童营养性疾病管理常规

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1、儿童营养性疾病管理常规儿童营养性疾病管理内容主要包括：蛋口质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。一、管理对象辖区内0〜6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。二、管理内容（-）蛋白质-能量营养不良1.评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD〜M-2SD

2、年龄M-3SD〜M-2SD

3、长。3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）NM—2SD即可结案。（-）营养性缺铁性贫血1.评估及分度(1)评估指标1)血红蛋口(Hb)降低：6刀龄〜6岁vllOg/Lo2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/Lo(2)贫血程度判断:Hb值90〜109g/L为轻度,60〜89g/L为中度,<60g/L为重度。2.管理1)随访：轻度贫血儿童补充铁剂后2〜4周复查Hb,观察疗效。2)转诊：中重度贫血

4、儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度贫血儿童，屮度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。3)结案：治疗满疗程后lib值达止常即可结案。(三)维生素D缺乏性佝偻病1.评估与分期(1)早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可冇多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)止常或稍高，血25-(0H)D降低。骨X线片无异常或长骨干血端临时钙化带模糊。(2)活动期：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方

5、颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、0型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低，血磷明显下降,血AKP增高,血25-(0H)D显著降低。骨X线片长骨干飾端临时钙化带消失，干聽端壇宽，呈毛刷状或杯口状，骨聽软骨盘加宽>2mmo(3)恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(0H)D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干飾端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨肪软骨盘<2mmo(4)后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。1.管理1)随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。2）转诊

6、：乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进一步确诊，对确诊为活动期佝偻病的儿童由县/市级妇幼保健机构进行专案管理，经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸小毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3）结案：活动期佝偻病症状消失1〜3个月，休征减轻或恢

7、复正常后观察2〜3个月无变化者，即可结案。（四）超重/肥胖1.评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）2M+1SD。（2）肥胖：体重/身长（身高）2M+2SD。2.管理对筛查出的肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。三、管理方法（1）登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。（2）专案管理对屮重度营养不良

8、，中重度营养性缺铁性贫血，活动期佝偻病儿童应建专案进行管理。（3）会诊与转诊乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的屮重度营养不良