儿童营养性疾病管理技术规范()

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1、附件4儿童营养性疾病管理技术规范（征求意见稿）一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康的成长、管理对象辖区内0〜6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童三、管理内容（一）蛋白质•能量营养不良1.评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高"年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法，进行低体重、生长迟缓和消瘦的评估和分类。指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD〜M-2SD

2、低体重身长（身高）/年龄M-3SD-M-2SD80%RNIo(2)重度营养不

3、良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。(3)管理1)随访：进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善3〜6个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构1)结案：一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)2M-2SD即可结案。4.预防(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估;积极治疗可矫治的严重先天畸形。(2)及

4、时分析病史，询问生长发育不良的原因，针对原进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。（3）对于反复患消化道、性疾病儿童应及时治疗。吸道感染及影响生长发育的慢（二）营养性缺铁性贫血1.评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：3月龄~6岁<110g/Lo由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细

5、胞血红蛋白浓度（MCHC）<310g/Lo1）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。（2）贫血程度判断：Hb值90〜<110g/L为轻度,60-<90g/L为中度，<60g/L为重度。（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天储铁不足。(2)未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收(4)生长发育过快对铁的需要量增大。(5)长期慢性失血，导致铁丢失过多。(1)一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；避免感染性疾病(2)病因治疗：根据可能的

6、病因和基础疾病采取相应的措(3)铁剂治疗1)贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。2)口服治疗：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1〜2mg/kg，餐间服用。可同时口服维生素C以促进铁吸收。以下为常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、拧檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。必要时可同时补充叶酸、维生素B12(VitB12)等微量营养素。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方

7、法，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用3)疗程：应在Hb值正常后继续补铁剂2个月，恢复机体储存铁水平(4)疗效标准：补铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb应上升10〜20g/L及以上。(5)管理1)随访和转诊：中度贫血儿童补充铁剂后2~4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重，应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治2)结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。（1）饮食调整及铁剂补充1）

8、孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400）ig/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2〜3分钟，可增加婴儿铁储存。2）早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养婴儿应从2〜4周龄开始补铁，剂量每日1〜2mg/kg元素铁，直至1周岁。无法母乳喂养的婴儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。鲜牛乳含铁