儿童营养性疾病管理ppt课件

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1、儿童营养性疾病管理一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理内容营养性缺铁性贫血重要性：2012—2020年中国儿童发展纲要目标2011版规范要求蛋白质-能量营养不良超重和肥胖维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。2）外周血红细胞呈

2、小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。（2）贫血程度判断：Hb值：90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，60g/L为重度。2．查找病因（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，未及时添加富含铁的食物不合理的饮食搭配和胃肠疾病生长发育过快，对铁的需要量增大。长期慢性失血，导致铁丢失过多。3．干预（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按

3、元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。（右旋糖酐铁口服液（片剂）副作用：口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

4、2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。（2）其他治疗1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。▲（3）管理√1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。√2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构

5、或专科门诊会诊或转诊治疗。√3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。4．预防（1）饮食调整及铁剂补充1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3）幼儿：注意食物的

6、均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量营养不良（PEM）食物供给不足（社会经济、政治、自然灾害等）、喂养不当（如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等）等营养素丢失、能量消耗增加、食物摄入减少（与

7、慢性疾病如反复呼吸道感染和腹泻、消化道畸形、内分泌疾病、遗传代谢病、肺纤维囊性变，慢性肾功能衰竭、儿童期恶性肿瘤、先天性心脏病和神经肌肉病变有关）PEM的原因早产、低出生体重儿或小于胎龄儿临床表现体重不增体重下降身长不增或增长缓慢皮肤、肌肉、精神、反应、体温改变，肝脾肿大，腹泻便秘交替，部分小儿浮肿并发症营养性贫血多种微量营养素缺乏：VA,锌反复感染自发性低血糖等临床分型消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主混合型：介于两者间蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3

8、SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦中国卫生部《儿童营养性疾病管理技术