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1、血脂、脂肪肝、胆囊结石的关系探讨谭成普(南京市职业病防治院江苏南京210042)【中图分类号】R575.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0103-01随着人们牛活水平的提高，脂肪肝的发生率逐年提高，B超为诊断脂肪肝的重要手段。在体检过程中发现脂肪肝患者胆囊结石的发牛率较非脂肪肝患者高,近一年在我院行职业健康体检人群中选取278例非脂肪肝患者及246例脂肪肝患者，对两组中胆囊结石的发病情况进行总结分析，供同行参考。1.对象与方法1.1对象选择2013年3月至6月在我院体检中心行B超检查的246例为脂肪肝组，年龄25-61
2、岁，平均年龄36.5岁，选择非脂肪肝患者278例为非脂肪肝组，年龄为23・62岁，平均年龄36.8岁，所选患者均无急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。1.2仪器与方法采用LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0MHz,患者空腹8-12h,取仰卧位及左侧卧位进行检查。患者双手上举置于头侧，以使肋间距增宽，便于探头扫查，采用多切面联合扫查以达到最好检查效果，尽量避免盲区。检查胆囊时力求清晰显示整个胆囊，特别是胆囊颈及胆囊底，寻找胆囊液性无回声中有无异常回声团。同时统计血清胆固醇、甘油三脂值作对比。1.3诊断标准脂肪肝指标为：肝脏大小正常或增大，轮廓尚
3、整齐，肝实质回声增强增密,呈云雾状改变，后场回声衰减，肝肾对比度明显，血管结构显示不清等综合分析。胆囊结石的诊断标准为：胆囊内出现团块状强回声，后方多伴声影，强回声能够随体位改变移动。极少数结石也可不移动，此时可让患者站起跳跃数次在转动体位扫查，一些结石可移动。血脂增高指标：日立产7080全自动生化分析仪，胆固醇>6.5mmol/L,甘油三脂>1.7mmol/L者。1.4统计学方法使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。P&t;0.05为差异有统计学意义。2.结果脂肪肝组中，胆囊结石共计53例(21.
4、5%),其中多发性结石30例(56.6%),单发性结石23例(43.4%),非脂肪肝组中，胆囊结石共13人(4.6%),其中多发性结石8例(61.5%),单发性结石5例(38.4%)；脂肪肝组伴石率与无脂肪肝组伴石率比较，有着非常显著的差异(p<0.0001),二组胆囊多发性和单发结石比较无显著意义(P>0・05)。在246例脂肪肝组和278例非脂肪肝组中分别随机选举183例患者进行血清胆固醇、甘油三脂值测定比较，结果两组差异非常显著，提示脂肪肝和高血脂密切相关(见表1)。表1二组血脂值及比较3讨论正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%,脂肪肝吋
5、可高达40%-50%[1]。脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，肝脂肪化达10%时，超声图像即可岀现异常，脂肪化达30%以上的脂肪肝，B超完全可以检出[2]。据报道，B超在体检人群中检岀脂肪肝的阳性率约14%,胆囊结石检出率为2.49%[3],脂肪肝患者胆囊结石检出率为19%[4]o分析原因，可能与受检者职业结构、饮食、居住环境等有关。血脂检测在脂肪肝组与无脂肪肝组间有显著差异(p<0.0001)，提示了脂肪肝组的高血脂水平与血脂类型无关；脂肪肝组伴石率与无脂肪肝组比较差异非常显著(p<0.0001),提示脂肪肝与胆囊结石密切相关。无脂肪肝组
6、中高血脂与血脂正常两组胆囊结石发生率结果差异无显著性(p>0.05)，说明无脂肪肝组受检者高血脂与胆囊结石无直接关系。正常情况下，肝摄取血中游离脂肪酸，合成甘油三脂及少量胆固醇与磷脂，同时将甘油三脂与载脂蛋白结合成脂蛋白释放入血液中。随着国人生活水平的提高，饮食结构发生变化，特别是过度营养高脂肪、高蛋白、高糖吋，体内含量过高，促使肝脏合成甘油三脂分泌至血液中的浓度超过了极低密度脂蛋白，导致肝内甘油三脂的沉积，最终形成脂肪肝。此类脂质代谢异常在肥胖、饮酒、内分泌失调或患有肝炎、糖尿病等疾病时尤为显著，严重破坏了肝脏合成足够胆汁酸能力口使胆碱、磷脂减
7、少，使胆盐、磷脂、胆固醇在胆汁中比例失衡，结果易于胆石生成。有报道称高血脂水平、高血脂类型与胆囊收缩功能无明显相关[5],但胆囊结石患者常伴有胆囊病变，使胆囊的存储、浓缩、排空等功能受损，易于细菌感染，为结石形成提供有利条件。因此，严格控制饮食，特别是高脂肪、高糖饮食，积极治疗原发疾病，对脂肪肝、胆囊结石患者无疑是有效的一级预防。参考文献：⑴范建高.现代医药卫生，2005,21(13)：1617-1618.⑵蒋健•临床肝胆病杂志，1991,7(3)：134-136.⑶邹玲•中国医学影像技术，1998,14(7)：516.[4]谷守七，宋云国，祖怡诊，等
8、•中国超声医学杂志，1992,8(3)：209-210.⑸涂春华•中国超声医学杂志，1992,
