研究产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形应用价值

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1、研究产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形应用价值【摘要】目的：分析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的应用价值。方法：选取我院行胎儿产前超声心动图检查孕妇5240例。所有产前超声诊断结果均经引产后尸体检查、出生后手术、产后新生儿查体证实。比较分析诊断试验评价参数，以及误诊、漏诊的原因。结果：超声心动图发现心脏畸形胎儿39例，诊断准确性99.8%.敏感性92.3%.特异性99.9%.误诊率7.7%、漏诊率0.l%o其诊断胎儿心脏畸形一致性检验Kappa值=0.970(P产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形39例孕妇中，27例要求引产，引产前行脐静脉穿刺，引产儿行尸体解剖，均与产前超声诊断相符；12例继

2、续妊娠，并行脐静脉穿刺或羊膜腔穿刺。12例继续妊娠孕妇均顺利分娩，新生儿定期复查超声，择期行手术治疗，3例为上述误诊胎儿，9例与产前超声诊断相符，均为室间隔缺损。39例胎儿染色体检查显示，4例异常，其中21-S体2例、45X01例、18-三体1例。3讨论胎儿心脏畸形是最常见的先天性疾病之一，严重影响胎儿宫内发育及新生儿存活率。如何快速准确判断胎儿心脏是否正常，减少胎儿心脏畸形的产前漏诊，是优生优育的重要工作。随着超声技术和设备的更新，彩色多普勒超声检查已成为产前胎儿心脏发育异常筛查的重要项目之一。因此，分析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的价值，对于降低误诊和漏诊率，导宫内手术、降低畸

3、形胎儿的出生率、优生优育具有重要意义。目前，尚没有统一的先天性心脏病筛查和诊断模式，不同地区产前先天性心脏病的检出率差别很大。叶秋娟等[4]报道称，应用超声心动图对1360胎儿进行产前筛查，29例心脏畸形胎儿中，准确诊断26例(90%),漏诊3例(10%),无误诊情况，其认为超声心动图筛查胎儿心脏畸形有较高的敏感性，明显提高胎儿心脏畸形检出率及确诊率。刘琳等[5]研究显示，应用二维超声结合增强型血流成像技术对1286例胎儿行心脏畸形筛查，检出心脏畸形胎儿239例，其诊断胎儿心脏畸形的灵敏度为98.0%,特异度为99.3%,误诊率为2.0%,漏诊率为0.7%；其认为此为诊断胎儿心脏畸形

4、具有较高的灵敏度和特异度。本研究发现，产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形准确性为99.8%.敏感性92.3%、特异性99.9%、误诊率7.7%、漏诊率0.1%、阳性预测值85.7%和阴性预测值99.9%o与上述研究结果相似，提示超声心动图是产前筛查胎儿心脏畸形的一种有效、可靠的方法。本研究还发现，产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形与标准方法具有较高的一致性，此结果进一步支持上述推论。此外，本研究还发现，多数心脏畸形胎儿是在妊娠中期被检出，提示最佳筛查胎儿心脏畸形时期为妊娠中期，最好为妊娠24〜28周。由于不同医院超声仪器的分辨率和超声医生专业技术水平不尽一致，使得胎儿心脏畸形诊断误诊和漏诊原

5、因明显不同。Forbus等［6］应用超声心动图筛查胎儿心脏畸形发现,其诊断准确率为89.5%,对漏诊或误诊病例进行分类，其中单心室畸形漏诊或误诊率为5%,间隔缺损为8%,瓣膜畸形为11%,锥干畸形为25%。李胜利等［7］报道称，超声心动图筛查15433例胎儿心脏畸形中漏诊9例，其中单纯性室间隔缺损5例、法洛四联征2例、肺动脉狭窄2例。王华等［8］研究显示，超声心动图筛查7020例胎儿心脏畸形中漏诊8例、误诊2例，其中漏诊原因6例室间隔缺损和2例下腔静脉异位引流，误诊原因为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄。本研究发现，超声心动图筛查胎儿心脏畸形漏诊主要原因为小于5mm的室间隔缺损，误诊主要原

6、因为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄和法洛四联症误诊为室间隔缺损。其可能与胎儿骨骼遮挡、羊水过多或过少、胎儿血液循环特点有关，也可能与检查者对胎儿心脏生长发育的过程认识不足有关。此外，本研究还发现小儿心脏畸形发生率为8%o,主要类型为室间隔缺陷、法洛四联症、心内膜垫缺损和肺动脉瓣狭窄，部分室间隔缺损较小胎儿可顺利分娩并存活，此为临床诊治胎儿心脏畸形提供依据。多数胎儿的染色体未见异常，究竟哪些因素造成胎儿心脏畸形发生仍有待于进一步研究。作者在研究中发现：采用腹部探头和成人心脏探头相结合，图像的缩放及电影回放功能及FineFlow技术的应用，多切面扫面以及加强超声检查者的专业技术培训，可降低产

7、前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的漏诊和误诊率。对于不同的超声诊断结果，必须向孕妇客观明确地说明，胎儿心脏的生长发育可以导致出生前后疾病程度的演变。参考文献：[1]吴玮，丁琳灵.超声心动图诊断胎儿心脏畸形的现状与进展[J].海南医学，2012,23(6)：134-137.[2]孙宝娟，赵艾娜.产前超声在，8例胎儿心脏畸形诊断中的应用分析[J].重庆医学，2012,41(4)：339-341.[3]徐红兵，漆洪波，张建华，等.胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临