《陈兰萍讲座》PPT课件

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1、新生儿常见消化道疾患的围生期处置山西省儿童医院新生儿外科临床营养科陈兰萍二零一四年四月产科、儿内科医生的困惑：产前B超检查提示胎儿消化道畸形怎么办？消化道畸形儿（胎儿、新生儿）的转运？儿内科医生接手到疑诊消化道畸形儿怎么做？NEC的诸多问题？……新生儿外科医生的纠结：消化道畸形儿转运时机？如：如何才能使腹裂患儿外科就诊前为最佳状态？NEC的最佳手术时机？……剖砖引玉？产、儿科息息相关，相互依赖，密不可分现状消化道畸形总体产前诊断率不高。围生期的处置水平参差不齐，然而其对于疾病的预后起着至关重要的作用。几种常见的消化道疾患：膈疝食道闭锁十二指肠梗阻（十二指肠

2、闭锁、环状胰腺）小肠闭锁脐膨出腹裂肠旋转不良NEC先天性膈疝膈的发育缺陷，导致腹腔内容物疝入胸腔超声探查可见胸腔内探及胃泡、肠管的回声，有时可探及肝脏、脾脏的回声。先天性膈疝发病率1:5000－1:2000大约30％的先天性膈疝胎儿会出现流产存活的新生儿有30％－50％在转运中死亡很高的潜在死亡率左侧膈疝80%膈疝患者转运注意事项：2、患儿出生后转运：⑴给氧：气管内插管接婴儿呼吸机，快速频率60～80次/分，低吸气压<20～25cmH2O，吸呼比＝1：15，纯氧，严禁面罩加压呼吸供氧，避免消化道穿孔⑵半卧位，侧向患侧⑶禁食、胃肠减压、减少消化道充气⑷保暖，监

3、测体温等待膈肌修补术先天性食道闭锁先天性食道闭锁产前B超提示羊水过多和胃泡小或无先天性食道闭锁发病率1/2000~1/4000母亲有羊水过多史出生典型症状：在第一次喂奶后小儿即有呛咳、吐奶、面色发绀等后吐沫、进食后即出现呛咳、呕吐50%合并畸形先天性食道闭锁下胃管受阻（10-15cm）食道造影（泛影葡胺1ml）食道闭锁患儿生后转运要点1、食管近端盲端置管持续吸引，吸除口咽部唾液2、半卧位，上体抬高30～40°3、保暖、吸氧、禁食、补液、静脉抗菌素4、禁用面罩加压给氧5、等待手术十二指肠梗阻十二指肠闭锁/狭窄、环状胰腺超声提示：“双泡征”，多伴有羊水增多16临

4、床表现胆汁性呕吐生后无正常胎粪排出腹瘪陷X线片：单泡征、双泡征十二指肠梗阻患儿生后处理要点1、行腹部立卧位片助诊；2、禁食、胃肠减压；3、保暖、禁食、补液；4、转运、手术。小肠闭锁肠闭锁是造成新生儿期肠梗阻的主要急腹症之一。病因：肠管腔化障碍肠系膜血循环障碍空肠、回肠多见，十二指肠次之，结肠少见未成熟儿、低体重儿发病率高小肠闭锁20肠闭锁患儿生后处理要点1、行腹部立卧位片助诊；2、禁食、胃肠减压；3、保暖、补液，纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡；4、转运、手术。腹裂、脐膨出产前诊断率为100%。脐膨出腹裂、脐膨出产前诊断率为100%。腹裂腹裂发病率在活产婴儿中

5、为1：4000～20000较少合并胃肠道以外的严重畸形或染色体异常多数发生于右侧，脐带完整小型/大型腹裂：缺损直径小于/大于5cm或肝脏疝出高危因素：小年龄母亲、吸烟史产前诊断羊水中α－甲胎蛋白升高扩张肠管浮于羊水中，无囊膜多数表现羊水少，合并肠闭锁时表现为羊水过多较少合并畸形，不做常规羊水胎儿染色体检查腹裂围产期处理要点1、产房外科手术可明显提高患儿的治愈率，改善预后。故强烈推荐孕妇转运至有小儿外科的医院分娩。腹裂围产期处理要点2、分娩方式的选择：剖宫产自然分娩腹裂围产期处理要点3、腹裂患儿转运注意事项：⑴尽早转运；⑵非乳胶类手套、轻柔、无菌操作，⑶无菌小

6、肠袋（Vi-DrapeIsolationBag）或无菌碗保护肠管⑷保持肠管湿润腹裂围产期处理要点3、腹裂患儿转运注意事项：⑸保暖，将患儿腹部以下2/3身体全容纳于无菌袋⑹体位：大型者侧卧位，避免肠系膜血管牵拉⑺禁食、补液、抗炎脐膨出1.发病率为活产婴儿1：3000～100002.男：女为3：13.肠管或疝出的脏器表面有囊膜覆盖4.囊膜保护，肠管水肿和扩张较腹裂明显减轻脐膨出围产期处理要点1、必须产前染色体和心动超声、其他脏器检查；2、孕期密切随访，囊膜破裂，考虑诱导生产；3、生产方式：囊膜有无破裂？肝脏膨出与否？脐膨出围产期处理要点4、腹裂患儿转运注意事项：

7、⑴尽早转运；⑵轻柔、无菌操作，无菌碗保护，保持羊膜囊湿润；⑶保暖、禁食、胃肠减压、补液。肠旋转不良病理：1、肠旋转不良、十二指肠压迫：不完全性上消化道梗阻2、肠扭转：完全性梗阻、动脉闭塞、肠坏死3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲临床表现：呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，多发生在生后3～5天或无症状腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现新生儿：有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大便少而干，无腹胀婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可突然发生肠扭转肠扭转症状：贫血、便血、腹膜炎、休克。辅助检查：腹部直立前后位平片：左上

8、腹和右上腹略低处各有一液平（双泡征），下腹部有少量气