张雅丽--RICE问诊模式.PPT

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1、RICE--以人为本的全科问诊模式河北医科大学第二医院全科医疗科张雅丽问诊是否需要技巧？l采集病史是医生诊治患者的第一步，是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。l问诊的过程除收集患者的疾病资料用于诊断和治疗外，还要其他功能，如教育患者，向患者提供信息，有时候甚至交流本身也具有治疗作用。交流与沟通技能是现代医生重要的素质特征。3RICE问诊的概念lR（reason）--患者今天为什么来？lI（id

2、eas）--患者自己认为出了什么问题？lC（concerns）--患者忧虑什么？lE（expectations）--患者希望医生帮助做些什么？4RICE问诊—人文关怀贯穿其中全科门诊中首诊的患者居多，病种繁杂，全科医生作为首诊医生，接触到的病史是初始的、尚未接受过医学处置，需要全科医生从躯体、心理和社会多个层面去全面评价人的健康问题，重视对患者心理状态的评估，做出全面的诊断。5RICE问诊与传统专科问诊模式的区别传统专科问诊方式：“哪里不舒服？”•病采集病史，物理检查，作出诊断，疾病诊疗。医生以

3、疾病为中心，解决“问题”为导向，致力于寻找每一种疾病特定的病因、生理、病理的变化。专注于疾病。医患间缺乏沟通，容易忽略病人的感受。全科RICE问诊模式：怎么不舒服？”•从人的整体性出发，将患者作为一个既有生理属性又有社会属性的“完整人”，更深入地了解疾病对患者生活的影响，以及患者对疾病的想法和观念。以患者为中心。强调良好的医患关系和医患沟通，更好地了解病人就诊的需求。6RICE问诊模式的临床应用：1例因就诊等待时间较长而愤怒的患者患者，男，38岁，电脑工程师。本次就诊想取降糖药，因等待时间较长，

4、非常愤怒。患者诊断为“2型糖尿病”3年，一直在本院治疗。1年前体检报告显示，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，低密度脂蛋白4.30mmol/L。2周前因蚊虫叮咬手背，出现皮肤溃烂，曾在本院门诊就诊2次，给予局部抗生素药膏治疗。7RICE问诊模式的临床应用：R（Reason）—患者就诊的原因？患者：看病看得这么慢，让我等了近2个小时。（患者吼叫）患者：药吃完了，给我开3个月药，时间越长越好。患者：我工作忙，天天加班。前几天我爸中风了，我妈照顾我爸。我和爱人又要上班又要接送孩子，真的

5、是没有时间总是来开药。全科医生：原来是这样，您在外面等了比较长的时间，怪不得您有些生气。全科医生：王先生，根据病历，以前您都是开1个月的降糖药，这次您想多开一点儿，能告诉我原因吗？全科医生：您爸爸中风了，现在怎么样了？8RICE问诊模式的临床应用：R（Reason）—患者就诊的原因？患者：在医院里躺着，生活不能自理，由我妈看着。叫我妈请护工，她说不放心，非得自己陪护。患者：谢谢关心，医生。全科医生：我看得出，您是非常关心您的父母，常常惦记着他们，您也要照顾好自己的身体呀！医生不仅关心患者，也去关

6、心他的父亲，任何一名愤怒的患者，都不好意思再愤怒下去了。全科医生对患者表示理解和同情，从而使患者感受到医生对他的支持，患者会很感动9RICE问诊模式的临床应用：I（idea）—患者对自己健康问题的想法？全科医生：糖尿病、高血压等慢性病，如果没有控制好，就容易发生一些并发症，比如冠心病、中风等。王先生，您在家里很重此时，患者不再坚持开3个月的降糖药要，父母和女儿都需要您照顾，您的身体一定要保重啊！患者：是的，我一定注意监测血糖。谢谢您，医生！全科医生：根据医疗记录，您最近来医院看过2次手上皮肤溃烂

7、，现在好了吗？患者：我的手没有事了。10RICE问诊模式的临床应用：C（concern）—患者的担心？全科医生：王先生，您上次的身体检查已经超过1年，而且您的糖化血红蛋白为8.0%，低于7.0%为正常；低密度脂蛋白为4.30mmol/L，低于3.00mmol/L为正常。您下肢有没有麻木或感觉异常？此时，医患之间已经没有对抗，从对抗关系转变成了同一战壕里的战友。医患之间达成患者：没有。了医共生识，--我把糖会尿不病会控和制我好爸。一样得中风？全科医生：为了控制好您的糖尿病，降低将来中风、心脏病等并

8、发症的风险，我安排您做糖尿病周年检查，包括验血、小便，还有脚部的皮肤和眼睛检查等，您看可以吗？患者：好。11RICE问诊模式的临床应用：E（expectation）—患者的期望？全科医生：糖尿病除了吃药，生活方式也是非常重要的，您知道生活上需要注意什么吗？这是RICE中的“I”，了解患者对糖患者：不要吃含糖量高的食物。尿病的认识程度全科医生：您说得对。饮食上确实需要许多注意的地方，但运动也很重要呀。您平时有运动吗？患者：唉，天天加班，就算不加班，也是忙于接送孩子，辅导她功课，哪有时间运动呀。全科