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1、腹腔镜胆囊切除术术后并发症原因分析及预防冯永江夏存林(大丰市人民医院224100)【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切术(LC)术后并发症的原因和预防方法。方法回顾性分析1999年2月至2012年2月在我院行LC的1334例病人，对术后并发症及其发生因素进行分析。结果木组共口(0.82%)例出现并发症。急性胆囊炎患者术后并发症发生率高于慢性，差异有统计学意义(P<0.05)。胆囊炎伴有胆囊积液患者术后发牛胆漏和胆道损伤并发症的发牛率高于单纯胆囊结石患者。胆囊壁增厚≥5mm以及腹腔镜技术不熟练者术后并发症发牛率较高。结论疾病类型、胆囊壁增厚程度、术者手术熟练度是引起LC术后并发症的高危因
2、素。精确操作和适应症选择可有效避免并发症发牛。【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症原因预防【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0088-02经腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomyLC)己逐渐成为治疗胆囊结石的首选方案，其具有创伤小、腹部瘢痕小、恢复快、对腹腔脏器及功能损伤、干扰小以及出院快等优点。但术中不具备开腹手术视野，且由于解剖及手术技巧等因素容易导致胆管损伤、胆漏以及肠道损伤等并发症的发牛，据统计LC术后并发症发生率仍高于开腹手术⑴。木文回顾性分析我院1999年2月至2012年2月11例经腹腔镜胆囊
3、切除术后发牛并发症病例，探讨LC术后并发症原因分析及预防方法。1一般资料与方法1.1资料与方法1999年2月至2012年2月采用腹腔镜技术行胆囊切除1334例，其中口例发生并发症。其中男3例,女8例。平均年龄为41.7±7.52岁，最大79岁，最小15岁。木组所有1334例病例均为胆•囊结石，其中单纯胆囊结石1223例，结石合并胆囊积液Ml例。1.2观察指标通过文献复习，我们发现疾病类型、胆囊壁增厚程度、术者手术熟练度以及解剖结构变异可能是引起腹腔镜胆囊切术术后并发症发生的危险因素。以上指标为本文主要观察指标。1.3统计方法数值用±s表示，应用SPSS16
4、.0软件进行方差分析，P<0・05差异有统计学意义性。2结果2.1并发症发生率本组1334例中共11例岀现并发症，发生率为0.82%。其中3例为胆管损伤（0.22%）,5例为胆漏（其中1例合并胆管损伤）（0.37%）,结石残留1例（0.07%）,弥漫性腹膜炎1例（0.07%）,腹腔出血1例（0.07%）。2.2疾病类型与并发症关系急性胆囊炎患者术后并发症发生率高于慢性（P<0.05）。胆囊炎伴有胆囊积液患者术后发生并发症的发生率高于单纯胆囊结石患者（P<0.05）。（表1）表1疾病类型对并发症影响注：*组间对比P<0.05.2.3胆囊壁增厚度与并发症关系我们将胆囊炎反复发作口胆
5、囊壁增厚<5mm者分为对照组，共1249例;观察组胆囊壁增厚≥5mm,共85例。其中观察组并发症2例，发生率为2.35%,高于对照组0.72%,差异具有统计学意义（P<0・05）（表2）。表2胆囊壁增厚度与并发症关系注：*P<0.05.2.4其他指标与并发症关系本组所有手术均由同一组医师完成，我们定义手术熟练度前100例为不熟练，其余病例为熟练，观察发现不熟练组共3例并发症(3%),高于熟练组且具有统计学意义(P<0.05)o而在24例解剖变异病例中未出现并发症，我们认为这可能与这24例均位于手术熟练组有关。3讨论3.1并发症原因分析疾病类型：张扬等⑵认为胆囊三角结构因先天性或
6、炎症性变异导致解剖分辨不清，容易导致术中操作不当，如引起电钩牵拉方向错误、切割组织过多以及止血过程中因结构不清导致灼伤胆道穿孔。另外结构不清还可引起止血不彻底，不能有效分离出胆囊颈管部或分离时由于过度牵拉导致胆总管或肝总管移位,引起操作错误。虽然不同类型炎症均是并发症发病的危险因素，但急性期和慢性期炎症引起组织反映不同，一定程度上改变了并发症发生率，如雷海录等⑶发现急性胆囊炎行LC术后发生胆道损伤的几率为1.3%,胆漏的几率为5.1%,腹腔内出血的几率为0.4%,而腹腔内脓肿的发生率为0.5%；而非急性期胆囊炎行LC术后发生胆道损伤的几率为0.11%,胆漏的几率为0.17%,腹腔内出
7、血的几率为0.02%,其总并发症发生率约为急性期的l/12o他们认为这可能与胆囊急性炎症期炎症引起组织急性水肿，组织变脆，且渗出物导致胆囊、胆总管等组织与周围组织粘连加重，而急性胆囊炎常伴有结石嵌顿，当术中使用分离钩分离吋，容易导致胆囊管与胆总管交汇处撕裂等损伤。本研究中急性期行LC术组并发症发病率为3.22%,而非急性期组发病率仅为0.58%,前者是后者的5.55倍，且胆囊结石伴有胆囊积液患者术后并发症的发生率高于单纯胆囊结石患者。我们认为这可能是因为胆
