胸腔镜在肺下叶切除术中的运用与配合

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1、胸腔镜在肺下叶切除术中的运用与配合凌前珍邓文琼（四川省大竹县人民医院手术室四川大竹635100）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0191-02【摘要】目的探讨胸腔镜手术切除肺叶术中的护理配合要点和关键环节。方法对我院首例胸腔镜行肺叶切除术中护理配合进行总结并做回顾分析。结果手术顺利完成,术中配合准确、默契，无因体位摆放不当或其他护理引起的并发症。结论做好术前访视，安排腔镜组专科护上准备器械及配合手术、摆放手术体位，注意保护神经血管，正确调节胸腔镜所需参数，这些都是术中护理配合的关键环节。【关键词】胸腔镜肺叶术中护理现代电视胸

2、腔镜外科（VATS）技术的出现是20世纪90年代胸外科的重大发展和成就，是现代医学科学不断进步、高科技仪器设备和医疗器械在医学领域内广泛应用，结合“微创外科”新概念提出的综合基础上出现和发展的一种全新的胸外科诊断和手术模式。近年来，已经被广大患者和患者家属所接受。我院在2012年9月13日为患者实施了首例胸腔镜下右肺下叶切除术，取得良好效果。现将术中护理配合要点介绍如下：1临床资料患者姓名：周××,性别：男年龄62岁，术前经胸片以及CT同时用其他辅助诊断，诊断为右肺下叶占位病变，肺癌可能，行胸腔镜右肺下叶切除术。2手术过程行全麻双腔气囊插管，摆放体位，连

3、接好胸腔镜摄像系统，冷光源和电凝系统后开始手术。常规消毒铺山，于右侧腋下第5肋间做一长6Cm操作口，并置入11mm的大套管一个，探查胸腔病变部位，胸腔内无胸水，纵膈未见肿大淋巴结。于右肺下叶扪及一约2.5*1.5cm大小的质韧包快,手术分离肺下韧带，用100cm直线切割缝合器楔形切除右肺下叶包快满意。仔细止血，温盐水冲洗胸腔，处理完后让麻醉医生膨肺再次检查以免气管残端漏气，最后在右侧第7肋间隙腋中线放置胸腔闭式引流管，清点用物无误后关闭胸腔。术毕安返病房。手术吋间为2ho3护理配合要点3.1巡迴护士的配合3.1.1术前访视患者，重视心理护理。由于该患者是我院开展的第例胸腔镜手术

4、，患者对腔镜手术的了解相对不多，还存有许多顾虑。因此，巡回护士应在术前一天访视患者，并向患者介绍腔镜手术的优点、疗效、安全性和术前术后的注意事项，增加患者的认知程度，给予安慰、鼓励和情感支持。向患者说明保持情绪稳定的重要性，使患者以最佳的精神状态接受手术，增加患者对手术的耐受力。3.1.2正确摆放、调节手术体位，注意保护神经血管。为了便于手术操作患者所采用的体位是左侧卧位，头下放置凝胶头圈，腋下放置软枕距腋窝约一拳头距离，保护臂丛神经，用固定器固定好体位，双上肢用双层托手板托起，并用软垫隔开，妥善固定。下腿伸直，上腿屈曲，肢体保持功能位，两腿之间用软垫保护膝部，踝部骨隆突处，负

5、极板贴在肌肉丰富，皮肤完好的部位。注意病人的皮肤不能与金属接触，以免发生意外灼伤。妥善固定各种导管并保持通畅。保持手术床的平整、干燥。3.1.3手术物品及仪器设备的准备。巡回护士提前将手术需要的物品如体位垫、胸科特殊缝线、切割缝合器、胸引瓶等准备齐全，并合理放置在手术间，减少术中频繁进出手术间，既大大提高了手术配合效率，又减少了手术切口感染的发生。术前准备好胸腔镜全套设备，术中协助医生连接好各种导线，保证胸腔镜的正常运行。3.2洗手护士的配合3.2.1充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障。洗手护士应在手术前一天根据手术通知单准备所需器械及物品，如需特殊用物要提前与医生沟通。除

6、胸腔镜器械外还应备好中转开胸常规器械。充分的术前准备能使术者在手术过程中不受人为因素干扰，既可缩短手术时间又可给护理配合带来方便。3.2.2熟练掌握手术步骤，做好器械的清洗与保养。腔镜手术与传统的手术方式不同，它多依赖于先进的设备和精密的手术器械，因此就要求洗手护士要熟练手术步骤，解剖结构，根据术者的操作步骤准确无误的传递器械。腔镜器械属于精细器械，因此在使用过程中需动作轻柔，特别是更换器械内芯与手柄装卸时更需要技巧，不可暴力强行插入与拔出，否则不但会导致器械受损造成经济损失，而且会影响手术的正常进行。为防止胸腔内热气在内镜表面产生的雾化影响术者操作，台上随吋备好碘伏和专用拭镜

7、纸，随吋擦拭。手术过程中随时提醒术者避免头部或者其他未消毒部分与腔镜接触，以防污染。术后，摄像头、冷光源导光缆、单、双极电凝线用软毛巾去离子水擦拭后送低温等离子消毒。其余器械均需按照腔镜的清洗流程进行清洗后备用。4术后随访术后冋访，病人生命体征平稳无肺部并发症，为病人做健康指导，讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性及方法。5讨论腔镜下肺叶切除术是我院新开展的手术，患者对此缺乏了解，多数存在恐惧心理，担心手术效果。通过心理护理使他们解除心理压力，以良好的心态接受手术。做好体位护理，预防护理并发症的