腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产中行全子宫切除手术应用

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1、腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产中行全子宫切除手术应用【摘要】目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产中行子宫切除手术中的应用，评价其应用价值。方法本文通过对近期在医院进行剖宫产并行子宫切除的60例患者术中麻醉情况，分析单纯硬膜外阻滞以及腰麻联合硬膜外麻醉的应用情况，评价麻醉水平，术后结果。结果腰麻联合硬膜外麻醉起效快，用药量少，肌松好，术后镇痛效果好。结论腰麻联合硬膜外麻醉比单纯硬膜外麻醉效果较好，特别是产科的手术，保证了母胎安全，又要满足手术要求。【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉；产科；应用doi：10.3969/j.

2、issn.1004-7484(x).2013.07.164文章编号：1004-7484(2013)-07-3651-02腰麻联合硬膜外麻醉在现代麻醉学发展中起着非常重要的作用。联合麻醉起效快，节省了诱导时间，作用完善，肌松效果好，术后镇痛效果好［1］。现就腰麻联合硬膜外麻醉在产科的应用做以简单分析，本科就行剖宫产并行子宫切除术的60例患者术中麻醉情况的比较。1资料与方法1.1一般资料在ASAI-II级，年龄20-52岁，体重45-85kg的患者中选择妇产科手术120例，其中行子宫次全切除术60例，全子宫切除

3、术20例，剖宫术20例和卵囊肿切除术20例。随机分成两组：甲组：腰麻一硬膜外联合麻醉组(CSEA,n=60)和乙组：连续硬膜外组(EA,n=60)o1.2麻醉前分析。1.3麻醉方法两组患者术前准备和术前用药相同，入室后连续监测心率、心电图、血压和脉搏、血氧饱和度。麻醉前输入平衡液300-500ml,两组患者均按常规行硬膜外穿刺：CSEA组选用驼人公司生产的一次性腰麻一硬膜外联合穿刺针，穿刺点选择L2、3,使用阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔后，该硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感)，抽出针芯

4、，见脑脊液缓慢流出，均速注入0.75%布匹卡因l-2ml,退出腰穿针，通过硬膜外针向头部置管3cm,以针刺痛法测试阻滞范围，CSEA组15min内调整体位使平面达T6以下，否则硬膜外追加局麻药。EA组注入试验，最后分次注入局麻药使麻醉平面达T6以下。2麻醉效果评价麻醉效果评级：I级：①麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。②麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。③麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常

5、，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。④无并发症。II级：①麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。②麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。③麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。④难以防止的轻度并发症。III级：①麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。②麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。③麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸

6、恢复欠佳。④产生严重并发症。所有数据经SPSS17.0进行统计分析，等级资料采用秩和检验，率的比较采用X2检验，P