大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理

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1、大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理(湖北省医药学院附属十堰市人民医院，十堰442000)摘要：耳的：通过对25例大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理经过，总结经验进一步提高护理水平。方法：回顾性总结对25例大而积皮肤撕脱伤患者进行植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)围术期的护理。结果：25例大面积皮肤撕脱伤患者创面全部愈合，其中13例经1次治疗创面愈合，9例经2次治疗创而愈合，3例经3次治疗创面愈合，均未发生与护理有关的并发症。结论：严密观察生命体征、积极处理合并伤

2、、保持有效的负压引流、做好心理护理及加强营养支持有利于促进患者早日康复。关键词：皮肤撕脱伤；植皮；VSD；护理0引言大面积皮肤撕脱伤是现代外科经常遇到的复杂损伤之一。其特点为皮肤，皮下组织撕脱，深部组织多有损伤，常伴有肌肉、肌腱、神经，血管及骨关节损伤，伤者多因大出血出现休克，合并其他部位损伤导致病情危重，早期处理常将重点放在危及生命的损伤处理上，而忽视了创面的处理，患者继而出现皮肤坏死，创而感染或严匝功能障碍。严重感染者还可导致毒血症，败血症，危及患者生命［1］。我科自2007年1月至2010年5月，收治肢体大面积皮肤撕脱伤患者25例。在抢救休克、积极处理合并伤的同

3、时，采用植皮结合封闭式负压引流(VSD)的方法治疗大面积皮肤撕脱伤，效果满意，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料25例患者中,男15例,女10例，年龄4-51岁。受伤部位分别为：上肢11例，下肢14例。上肢主要为前臂和手背。下肢主要为膝部和小腿，撕脱面积达体表而积的0.5%-30,0%(平均10.0%)，其中包括不完全性撕脱18例，完全性撕脱7例，合并骨折关节脱位15例，脑挫伤1例，股动脉断裂2例。15例为车祸所致,6例为机器绞轧伤，4例为高处坠落伤。1.2方法1.2.1彻底清创反复冲洗创面，充分止血，将外露的骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支

4、架或克氏针固定。对于危及山命的内脏损伤优先子以抢救，合并休克的立即予以抗休克治疗。1.2.2植皮和引流将撕脱皮肤根据部位损伤情况分别处理，若撕脱皮肤无明显损伤可制成全厚网状皮片凹植；若撕脱皮肤损伤明显尽可能修薄制成中厚网状皮片回植。然后剪裁1块与创面大小相似的医用聚乙烯醇泡沫（武汉，维斯第敷料）。将多孔橡皮引流管贯穿于聚乙烯醇泡沫内，将聚乙烯醇泡沫覆盖创面，使其与创面充分接触,用干纱布擦净创面周围皮肤,用山物透性粘贴薄膜（tegadermtransparentdressing）圭寸闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5cm以防漏气，多孔橡皮引流管口薄膜下引出，接负压引流管

5、和引流瓶,打开负压阀门，将负压调节至20.0~26.7kap创口随即收缩。2护理2.1术前护理2.1.1抗休克护理大面积皮肤撕脱伤早期危及生命的主要原因是失血性休克，在实施抢救时，明确失血部位，快速处理脏器及周围大血管的活动性岀血尤为重要。①严密观察生命体征的变化，注意神志及瞳孔的变化。②及时建立静脉通道，保持通畅，快速补液，使患者血容量得到纠正，为急诊手术做好准备，并给了吸氧。③镇静止痛，可给予曲马多，地西泮，必要吋给予盐酸哌替唳针肌肉注射。2.1.2合并伤护理①脑挫伤护理，每15-30min观察1次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），密切观察患者意识，瞳孔变化及吋

6、了解一般情况，包括头痛程度，呕吐性质及次数，四肢活动情况及听力、视力的杲常表现，有无抽搐和耳道出血等。及时预防脑水肿。②骨折，关节脱位的护理。抬高患肢并制动，在彻底清创情况下，可采用外固定支架、钢板、克氏针外固定及内固定治疗，手法复位并尽可能修复主要神经血管，保存肢体，减少截肢率。2.1.3心理护理严重创伤不仅给患者带來精神上的紧张痛苦，而且必然造成一些生理上，功能上的改变，患者产生许多复杂的心理活动，如担心预后，医疗费用，剧烈疼痛，害怕残疾，遗留疤痕等心理及社会问题。因此，在护理过程中护士要针对患者的情况进行安慰和鼓励，取得患者信任。及时与患者家属沟通，争取多方配合

7、，帮助他们接受现实，认识疾病。给予更多的关心理解、尊重。对于患儿护士要保持和蔼可亲的态度,经常与他交谈、沟通，读童话故事，允许在床旁放一些小玩偶。通过护患Z间的良好沟通，调动患者在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以坚强的毅力积极主动地配合治疗和护理。2.1.4皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透性薄膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，同吋也便于生物透性薄膜更换和取出。2.1.5用物准备应在患者回病房前备好引流装置，中心负压引流装置或电动负压吸引器。2.2术后护理2.2.1引流管的护理①妥善固定引流管，防止引流管滑脱和扭曲，并向患者及家