《出血与止血》PPT课件

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1、第三章血栓与止血检测出血与血栓形成的主要因素：（1）血管壁（2）血小板（3）凝血因子（4）抗凝血物质（5）纤溶成分（6）血流状态血管壁的止血作用：（1）血管收缩（2）分泌释放活性物质（如vWF，FV、TF、PGI2等），调节：①血小板、血液凝固②抗凝血和纤维蛋白溶解血管壁检测筛检实验：出血时间（remplatebleedingtime，BT）原理：反映PLT的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性；反映PLT生成的TXA2和血管壁生成的PGI2平衡关系；以及某些血液因子。参考值：（6.9±2.1）min，超过9min为异常。临床意义：BT延长见于1.P

2、LT明显减少，如原发或继发性PLT减少性紫癜；2.PLT功能异常，如PLT无力症和巨PLT综合征；3.严重缺乏血浆某些凝血因子；4.血管异常，如遗传性毛细血管壁扩张症；5.药物影响。血管壁检测诊断试验：血管性血友病因子抗原测定vWF:Ag血管性血友病因子活性测定vWF:AⅧ因子促凝活性测定Ⅷ：C临床意义：vWF:Ag、vWF:A、Ⅷ:C均正常，排除vWD、血友病A；vWF:Ag、vWF:A、Ⅷ:C三项中有一项降低，计算Ⅷ:C/vWF:Ag、vWF:A/vWF:Ag，接近1.0，Ⅰ型vWD；vWF:A/vWF:Ag<0.7，可以诊断Ⅱ型VWD（A、B

3、、M）；Ⅷ：C/vWF:Ag<0.7，Ⅷ缺乏，见于血友病A、Ⅱ型VWD（N）vWF:A/vWF:Ag>1.0，二者均升高，见于血栓。血小板的作用粘附功能聚集功能释放反应吸附功能血块收缩PLT与异物黏着PLT相互黏附促进血小板聚集及血栓形成吸附多种凝血因子活化PLT检测（筛检试验）参考值：（100-300）×109/L。临床意义：1．PLT降低：通常PLT＜50×109/L，患者即有出血倾向。⑴生成障碍再障、急白、放射损伤等。⑵破坏增多或消耗增加a.免疫性破坏产生自身抗体b.病毒感染产生与免疫复合物相关抗体c.反复输血产生同种PLT抗体。⑶血小板分布

4、异常：脾肿大、血液稀释。2．PLT增多：PLT＞400×109/L。⑴原发性增多：见于骨髓增殖性疾病如真红、原发性血小板增多症；⑵反应性增多见于急性炎症。凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、激肽释放酶原、高分子激肽原（HMWK），其中Vk依赖因子4个Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。血液凝固与凝血因子凝血因子的作用凝血因子的检测1、活化部分凝血时间测定（APTT）参考值：31—43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。临床意义：检测内源性凝血系统的筛选实验。APTT延长：见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ及Fg缺乏，也可以见于肝脏疾病、DIC

5、、大量输入库存血。APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。APTT是监测普通肝素的常用实验,应维持在正常值的（1.5-2.5）倍。凝血因子的检测2、血浆凝血酶原时间测定（PT)参考值：①PT时间：（11—13）秒，﹥3秒异常②INR：1.0±0.1临床意义：外源性凝血因子是否异常的筛选试验。①PT延长：先天因素：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏后天因素：严重肝病，维生素K缺乏（Ⅱ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅹ的合成所必需），纤溶亢进，DIC。②PT缩短：血液高凝；③口服抗凝剂的监测：INR2.0-3.0抗凝适度1.2-2.0低抗凝>3.0高抗凝。抗凝系统检测1、血浆凝血酶时间（

6、TT）参考值：16-18秒，延长3秒为异常。临床意义：TT延长：纤维蛋白原减少、纤维蛋白降解产物增高、应用肝素治疗。抗凝系统检测1、血浆凝血酶时间（TT）参考值：16-18秒，延长3秒为异常。临床意义：TT延长：纤维蛋白原减少、纤维蛋白降解产物增高、应用肝素治疗。2、抗心磷脂抗体检测（ACA）参考结果：阴性。临床意义：（1）原发性抗磷脂综合征（anti-phospholipidsyndrome,APS），如动静脉血栓、自发性流产、免疫性溶血等；（2）继发性自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE)、类风湿性关节炎（RA）等。抗凝系统检测纤溶活

7、性检测1、血浆D-二聚体（D-D）参考范围：>0.5mg/L有临床意义。临床意义：（1）血栓前状态和血栓性疾病：深静脉血栓和肺栓塞时增高；阴性可排除二者。（2）继发性纤溶亢进：见于局部凝血或DIC而继发的纤溶亢进；（3）溶栓治疗的监测。纤溶活性检测1、血浆纤维蛋白降解产物（FDPs）参考范围：<0.5mg/L。临床意义：（1）血栓前状态和血栓性基本：深静脉血栓和肺栓塞时增高；（2）原发性纤溶亢进：常见于体外循环、创伤、手术、恶性肿瘤等；（3）溶栓治疗的监测。血管壁检查-----BTvWF血小板检查-----PLT计数凝血因子检查-----APTTP

8、T抗凝系统检查-----TTACA纤溶活性检查-----D-DFDP小结检验项目的选择与应用一期止血缺陷（定义）的筛选试验