干眼症的治疗

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1、干眼症的治疗角膜干燥症（keratoconjunctivitissicca）又称干眼症(dryeyesyndrome)，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称[1]。其症状通常表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊等，严重的干眼症导致角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果。现就当前干眼症的研究和治疗综述如下：1西医对干眼症的治疗1.1水样液缺乏性干眼症（ATD）的治疗1.1.

2、1泪液成分替代治疗（1）人工泪液的发展：根据人工泪液滴后保持眼表湿润时间长短，将人工泪液分为5代[2,3]：第一代人工泪液（1908），cantoner报道的主要成分是盐水、硼酸水等，眼表湿润时间短。第二代人工泪液中加入黏稠剂甲基纤维素及其后的纤维素醚类，眼表时间有所延长。第三代是加有拟黏蛋白聚合物——聚乙烯醇的人工泪液，眼表湿润时间可维持0.5h。第四代人工泪液中加入拟蛋白聚合物—聚丙烯醇等，湿润时间可达延长6~8h。有些人工泪液中还入吸附剂和黏液溶解剂等，是人工泪液具有更好的黏附作用。目前我

3、国常用人工泪液的种类：新泪然（美国爱尔康大药厂）：含有0.1%右旋糖酐70，0.3%羟丙甲纤维素2910和0.2%甘油，吐温80，硼酸，氯化钠，氯化钾，氯化镁，氯化锌，甘氨酸，纯净水，适量的盐酸或氢氧化钠,保存剂为0.001%POLYQUAD（polyquaternium-1）。潇莱威（Celluvisc，爱力根爱尔兰制药有限公司）：含有1%羧甲基纤维素钠，氯化钙，氧化镁，氯化钾，氯化钠，乳酸钠，和纯净水等。不含保存剂，独立包装。同类产品还有Refresh.爱丽（参天制药中国有限公司）：含0.1

4、%透明质酸钠，氨基乙酸、依地酸钠。保存剂是苯扎氯铵。立宝舒凝胶（caibomereyegel，德国）：含2mg/g卡波姆，40mg/g山梨醇，保存剂为（西曲溴铵）。同类产品还有唯地息滴眼液。思然（美国爱尔康大药厂）：含有0.4%聚乙二醇400和0.3%丙二醇。保存剂为0.001%POLYQUAD。一般来说，对于轻症干眼患者，选择黏稠度较小的人工泪液，此类人工泪液不会引起一过性视物模糊。对于中重度干眼患者可以选择黏稠度大的人工泪液，这样可使人工泪液在眼表停留的时间延长，减少用药次数。对于眼表面炎性

5、反应较重、泪液动力学异常或脂质层异常患者宜选用不含防腐剂的人工泪液，以减小防腐剂对眼表面上皮的影响。另外，一天中用药次数最好不要超过6次，过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，加快泪液的蒸发[4]。（2）局部自体血清：泪液中含有生长因子，包括上皮生长因子（EGF）和转化生长因子β（EGF-β），前者促进角膜上皮增值，后者控制上皮增殖和维持细胞末未分化状态[5]。Noble等用的自体血清治疗干眼三个月的研究表明：自体血清的疗效优于对照传统药物[6]。血清中包含泪液中相同的生长因子，而且血清中包含I

6、gG、溶媒菌和补体，可为脆弱的眼表提高额外的抗感染作用。同时，自体血清无排斥、过敏反应，无毒副作用，来源于血液，成分与正常泪液最接近，是最好的泪液替代品。具体操作是，取自体血40ml,1500r/min转速下离心5min.将血清无菌保存在棕色药瓶中，以防止VitA见光分解。使用自体血清可以稀释至20%或不稀释，每天6~10次，并辅以其它常规治疗[3]。1.1.2保存泪液保存泪液、延缓其排出及蒸发：方法有①佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜，以提供一密闭环境，减少眼表面的空气流动，减少眼表面泪液的蒸发以

7、达到保存泪液的目的。②角膜接触镜配合人工泪液可收到良好的效果，尤其伴有丝状角膜炎的患者，使用时需要保持软镜的使用状态。重症干眼症不易佩戴。③封闭泪小点，阻止泪液排出。传统方法用50mA电流灼烧泪小点5~10s或用烧红的大头针烧灼破坏泪小点，优点是简单有效，但会引起疤痕，甚至会导致瘢痕性睑内翻和外翻，而且治疗本身有疼痛感，同时对于部分轻症干眼症或一过性干眼症患者造成不可逆的溢泪。后来人们使用激光封闭泪小点，但长期随访观察，术后20%的泪小点重新开始。现代生物医学技术的发展使眼科工作者有了新的、简单

8、、安全而且可逆的方法—泪小点栓塞法。苏龙等用美国OASIS非吸收性硅胶泪小点塞治疗各种干眼患者50例67眼，结果表明使用泪小点塞封闭患者泪小点，使正常分泌的泪液在眼内滞留，改善干眼症状，减少人工泪液的使用频率[7]。对于重症干眼使用泪小点拴在无溢泪后可以考虑行永久性泪小点封闭术。1.1.3增加泪液分泌药物有许多药物能刺激泪腺分泌泪液，口服匹罗卡品5mg，每天两次，可促进泪液的分泌，改善干眼病人的症状。匹罗卡品和西维美林已被FDA批准用于治疗原发性干燥综合症病人的干口症状。这些药物与M受体结合，可