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1、干眼症的针灸治疗思路【关键词】干眼症;针灸疗法;辨证论治干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼不适症状的一类疾病[1]。根据眼部受累的范围和程度的不同,患者的症状也不尽相同,主要包括异物感、烧灼感、痒感、眼红、畏光及视力模糊等[2]。近年来,我国干眼症的发病率呈逐年上升趋势,并向低龄化发展,“视屏终端综合征”(videodisplayterminals)的发病率较高;而不良的工作环境、过度用眼及佩戴角膜接触镜等也是干眼症发生的高危因素[3]。 治疗干眼症的总目标是保护患者的视功能,抑制眼表的炎性反应,恢复眼表面的正常结构和功能。针灸能促进泪液的
2、分泌,有效提高泪膜的稳定性[4]。笔者较早关注干眼症的针灸干预,现结合近年来的临床治疗体会,将针灸治疗干眼症的思路介绍如下。 1病因病机 《灵枢·五癃津液别》云：“五脏六腑之津液,尽渗于目。”巢元方《诸病源候论》专设“目涩候”分析了其致病原因：“目,肝之外候也……上液之道……其液竭者,则目涩。”5王肯堂《证治准绳》在目疾的分类中提出白眼痛、干涩昏花症和神水将枯症,与现代干眼症的描述基本一致：“视珠外神水干涩而不莹润,最不好识,虽形于言不能妙其状。乃火郁蒸膏泽,故精液不清,而珠不莹润,汁将内竭,虽有淫泪盈珠,亦不润泽。”傅仁宇《审视瑶函》云：“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名
3、曰白涩……怕日羞明症,实虚两镜施,目疼并赤肿,络滞气行迟……不痛不赤肿,单为血家虚。”提出本病多由阴血亏虚所致。 干眼症是泪液不足而导致的眼目干涩,属中医“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯”、“燥证”范畴。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”肝开窍于目,泪为肝之液,又肝藏血,肝受血而目能视;肾生脑髓,目系属脑,肾主津液,上润目珠;脾输精气,上贯于目,脾气上升,目窍通利;肺为气主,气和目明;心主藏神,目为心使。干眼症的发病与五脏六腑有着密切的关系,是以气血津液亏虚、阴精耗伤为主要病机,引起目失濡润而出现的一系列干眼症状。 2辨治 2.1抓住病机特
4、点,及早控制症状 这一点是治疗干眼症的关键。干眼症状严重影响患者的学习、工作和生活,其患者较正常人更易患抑郁、焦虑,对生活失去信心。有效地控制其病程进展、改善视力、恢复正常眼表生理结构是取穴的根本原则。因此,针灸治疗首选眼周腧穴为主,如瞳子髎、睛明、丝竹空。5 此外,百会、攒竹、四白、太阳、风池也是治疗干眼症的常用穴。通过刺激眼周腧穴,能直接改善泪液的分泌,提高泪膜的稳定性。 2.2认清个体差异,配合辨证论治 辨证治疗是中医的特色,也是针灸治疗中不可缺少的部分。干眼症是泪液不足而导致的眼目干涩,眼睛的病证与各个脏腑有着密不可分的关系,而干眼主要基于脏腑的阴精不足所致。因
5、此,治疗中应以滋阴增液为主,并根据患者的不同临床表现辨证取穴。 本病主要有3种证型：①肝肾亏虚型多见发病年龄偏大,常伴视物模糊,头晕目眩,腰膝酸软,烦躁失眠,舌红,少苔或无苔,脉弦细数;②肺阴不足型常有眼痒畏风,声音嘶哑,皮肤干燥,潮热盗汗,舌红少津,脉细数;③脾虚郁热型伴有神疲乏力,腹胀便溏,烦闷不舒,肢体肿胀,舌淡胖,苔黄腻,脉滑数。治疗时除眼周穴位以外,根据辨证分别配以不同的腧穴：肝肾亏虚型加肝俞、肾俞、太溪、太冲,以滋补肝肾;肺阴不足型加肺俞、列缺、合谷、尺泽,以清热益肺;脾虚郁热型加脾俞、足三里、三阴交、丰隆,以补益脾胃。通过辨证配穴,从根本上缓解干眼症状,减少复发
6、。 2.3针对复杂病因,采取综合治疗5 由于本病发病因素复杂多样,症状难以控制,因此,较为行之有效的方法是综合治疗。根据多年的临床实践,笔者发现,运用无烟雷火灸可有效辅助针刺治疗。无烟雷火灸采用独特的中药配方,通过药物燃烧时产生的热量,熏灸穴位。该方法主要是在眼周腧穴、耳穴及合谷进行操作,具体是让患者保持闭目状态,灸棒距离腧穴约3～4cm,以局部感觉温煦为度,全部动作完成约10～15min。熏灸时,不是局部越热、时间越长越好,而是要掌握一定的“度”,即熏灸时局部有温煦感,结束后局部有舒适感。如果熏灸后眼部感觉发干,则是热度过高或时间过长所致。雷火灸可扩张眼周血管,促进血液循
7、环,达到疏通经络、活血化瘀的目的,从而养血润目,缓解干眼症状。此外,耳尖放血、耳穴贴压也有一定辅助作用。 3结语 目前,西医治疗干眼症的方法主要是药物和手术治疗。药物治疗包括泪液替代药、刺激泪液分泌药物、病因治疗药及其他药物。药物治疗不良反应大,尤其是人工泪液,因含有防腐剂、稳定剂和其他添加剂,长期使用对眼睛有损害;手术治疗 主要有泪液替代性手术、保存泪液手术和睑裂缝合术,但治疗效果不确定,且存在一定风险。5 笔者临床体会,针灸疗法对本病具有较好的治疗作用,临床除针刺和灸法以外,可以
