012全血细胞复检规则

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1、标题检验科血液室作业指导书全血细胞计数复检规则文件编号：WLHTSRMYY-JYK-XY-XM-SOP-012版本号：A修订号：0生效日期：20150101颁布部门：血液室编制人：陈菲审核人：段飞批准人：霍春梅页码：第1页，共6页我科各临检专业实验室所使用的五分类血细胞分析仪是Sysmex厂家的1800i型号仪器。由于血细胞分析仪作为血细胞计数和白细胞分类的一种过筛手段，在出现异常报警或提示时需要人工进行显微镜复查，所以需要制定相应的复检规则。2005年国际血液学复检专家组通过对13298份血液标本进行详细分析，推荐了41条自动血细胞分析和分类复检规则。2007年我国血液学

2、专家也召开会议，希望制定出适合我国各级实验室实行的“自动血细胞计数和白细胞分类计数的复检规则”。目前Sysmex系列血细胞分析仪的复检规则已经发表。我实验室以“血涂片复审41条国际规则”和国内发表的Sysmex系列的复检规则作为基础，参考我国血液学专家的相关意见，制定出适用于我科实验室应用的血细胞复检规则(表1)，同时应用我国血细胞分析复审协作组制定的血涂片阳性发现的评定标准（表2）。表1.血细胞复检规则编号参数(单位)复检条件复检要求一、重复测定1WBC、RBC、HGB、HCT、PLT超过检测线性上限稀释标本重测2WBC、RBC、HGB、PLT无结果1.检查标本是否有凝块

3、;2.如无凝块重测标本;3.如结果维持不变，用替代方法计数二、涂片镜检3新生儿首次检测标本1涂片镜检24WBC（´109/L）首次结果<3.0或>30.0涂片镜检5PLT（´109/L）首次结果<80或>1000涂片镜检6HGB（g/L）首次结果<70或>参考范围上限20涂片镜检7MCV(fl)首次结果<75或>105(成人)涂片镜检8MCH(g/L)³参考范围上限201.检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集；2.涂片镜检有无球形红细胞9MCHC(g/L)<300，同时MCV正常或增高1.寻找可能因静脉输液污染或其他原因；2.涂片镜检10RDW-CV(%)首次结果>22涂片

4、镜检11Neut%首次结果>85涂片镜检12Lym%首次结果>50(成人)或>60(<12岁）涂片镜检13Mono%首次结果>12涂片镜检14Eos%首次结果>10涂片镜检15Baso%首次结果>2涂片镜检16RBC碎片阳性报警涂片镜检17RBC双峰首次结果出现阳性报警涂片镜检18难溶性RBC阳性报警1.检查WBC直方/散点图;2.涂片镜检是否有异常形态红细胞19PLT聚集报警任何计数结果1.检查标本是否有凝块;2.涂片镜检估计PLT数;3如发现PLT聚集，按实验室操作规程进行20PLT报警除PLT聚集外的PLT和MPV报警涂片镜检三、涂片镜检和人工分类21DC无结果或结果

5、不全涂片镜检和人工分类322核左移报警首次结果出现阳性报警涂片镜检和人工分类23不成熟粒细胞报警首次结果出现阳性报警涂片镜检和人工分类24不典型/异型淋巴细胞首次结果出现阳性报警涂片镜检和人工分类25原始细胞报警阳性报警涂片镜检和人工分类26有核红细胞报警阳性报警1.涂片镜检和人工分类;2.如发现有核红细胞，计数有核红细胞，重新计算WBC结果备注：1.首次检测标本：我科lis中没有记录的标本或者同一患者两次检测时间超过半年。2.涂片镜检：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数。3.人工分类：指将血涂片进行

6、瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100个白细胞，并计算各类白细胞所占百分率。4.自定义Delta规则：WBC、PLT前后两次结果上下波动超过50%，HGB前后两次结果上下波动超过30%时，需要涂片镜检。5.临床特殊要求显微镜白细胞分类的标本必须做人工分类。6.首诊血液病患者必须做人工分类，血液病复查患者临床不要求白细胞分类的可不做人工分类。7.如果血涂片白细胞分类计数结果与仪器计数结果相符，检验报告可不做特殊标注；如果二者结果不符，必须明确标注在检验报告单备注处注明以人工分类计数结果为准。8.血涂片白细胞分类计数结果与仪器结果不符的判断标准：①仪器分类计数白细胞百分比＞50

7、%，与人工分类计数偏差＞20%；②仪器分类计数白细胞百分比为20%-50%，与人工分类计数偏差＞30%；③仪器分类计数白细胞百分比为10%-20%，与人工分类计数偏差＞40%；④仪器分类计数白细胞百分比为＜10%，与人工分类计数上下波动大于3个。表2.血涂片阳性发现的评定标准一、细胞形态学改变1.红细胞明显大小不等、染色异常红细胞>30%2.巨大血小板>15%3.见到血小板聚集4.存在Dohle小体的细胞>10%5.中毒颗粒中性粒细胞>10%6.空泡变性粒细胞>10%二、细胞数量/比例改变1.原始细胞≥1%2.早幼