第二次课--咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估

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1、常见症状咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难主讲人：贾云华浙江大学城市学院护理系引入新课１、上下呼吸道包括哪些结构？２、肺通气、肺换气生理过程？咳嗽与咳痰CoughandExpectoration咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。咳嗽咳痰定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断发生机制咳嗽来自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜---的刺激经迷走神经、

2、舌咽神经、三叉神经的感觉神经纤维---传入脑干咳嗽中枢---经喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲动传至---咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌---引起咳嗽动作咳痰正常情况下，支气管粘液腺，杯状细胞分泌少量粘液以保持呼吸道湿润异常：当咽、喉、器官、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血，水肿，毛细血管壁通透性增加，腺体分泌增多，渗出物与粘液，吸入的尘埃或坏死组织等混合形成痰液。咳嗽的常见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉

3、栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病咳嗽的临床表现（－）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间突然出现的咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽的

4、临床表现（二）咳嗽的时间体位改变引发咳嗽发作性咳嗽清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音见于极度衰弱或声带麻痹患者阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌

5、、喉头疾病或气管受压。百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。痰的性质和痰量痰的性质粘液性痰呈灰白色或无色粘稠而透明。脓性痰呈粘稠黄色或黄绿色。粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰为血性的浆液痰痰量急性呼吸道炎症时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。痰的气味一般新鲜痰无臭味，放置久了可有

6、臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。痰的分层现象上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）。见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破溃期。血性痰-粘液脓性痰中有血块黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。痰的性质及临床意义铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。烂桃样痰－肺吸虫。棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。痰的性质及临床意义粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀

7、薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。咳嗽与咳痰的伴随症状（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。咳嗽与咳痰的伴随症状（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气

8、管炎。（七）咳嗽伴杵状指