常见症状的评估（皮肤粘膜出血咳嗽与咳痰咯血发绀呼吸困难）_常见症状的评估课件

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1、第二章常见症状的评估（皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难）一、皮肤粘膜出血目的要求掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。熟悉皮肤粘膜出血的概念。了解皮肤粘膜出血的病因及发生机制。（一）概念皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage):是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性出血或轻微损伤后出血。血管损伤血管内皮细胞暴露血管收缩　　　血小板激活　　激活凝血系统（黏附、聚集、释放）血小板血栓形成　纤维蛋白形成血凝块形成５－ＨＴＴＸＡ２（二）病因与机制皮肤粘膜出血的三个基本因素：1、

2、血管壁结构和功能异常2、血小板数量或功能异常3、凝血功能障碍1、血管壁功能异常血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病。血管壁脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜。感染性紫癜：严重感染。其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素C、PP缺乏等。2、血小板异常血小板生成减少：再障、白血病血小板减少血小板破坏过多：药物性紫癜血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染遗传性：血小板无力症血小板功能异常继发性：药物、肝病尿毒症3、凝血功能障碍遗传性：血友病、凝血因子缺乏。继发性：严重肝病、尿毒症。血液

3、循环中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。（三）临床表现1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色淤点：＜2mm紫癜：3～5mm淤斑：＞5mm血肿：高出皮肤血疱：口腔舌粘膜出血鼻出血2、焦虑、紧张皮肤出血斑皮肤出血点过敏性紫癜过敏性紫癜血泡血肿（四）问诊要点1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；2、化学药物或放射性物质接触史；3、与出血有关的用药史；4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。5、对功能性健康型态的影响活动与功能型态：乏力、头晕压力与应对型态：焦虑（五）相关护理诊断：1、焦虑与皮

4、肤粘膜出血所致情绪变化有关。二、咳嗽与咳痰目的要求1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。（二）原因与发生机制1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身感染；③心血管疾病④中枢神经因素；2、咳痰（三）临床表现1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：2、咳嗽的时间和规律3、咳嗽的音色4、痰的性质和

5、量注意很少有痰；急性呼正常人吸道炎症时痰量较少；痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分3层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。1、咳嗽的性质干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：

6、声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。4、痰的性质和量黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘浆液性痰：肺水肿；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。（四）问诊要点1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系；3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。4、能否有效咳

7、嗽与咳痰；5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。1、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦2、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对功能型态：疼痛（五）相关护理诊断1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。2、营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。4、潜在并发症：自发性气胸。三、咯血目的要求1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2、熟悉咯血的发生机制3、了解咯血

8、的病因。咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉（一）定义口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别（二）病因与发生机制1、支气管疾病（支气管内膜结核）2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）4、全身性疾病：血