黄疸相关资料

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1、一、黄疸（juandice）[概念]：血清中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸[隐性黄疸]：胆红素17.1～34.2μmol/L临床上无肉眼黄疸[显性黄疸]：胆红素≥34．2μmol/L临床上出现黄疸黄疸[轻度黄疸]：总胆红素17.1～171μmol/L[中度黄疸]：总胆红素171～342μmol/L[重度黄疸]：总胆红素>342μmol/L二、胆红素的正常代谢胆红素的来源与形成主要来源：衰老的红细胞：占80-85%(250mg)其他来源：骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质三、黄疸的发

2、生机制溶血性黄疸－－病因凡能引起溶血的疾病都可产生先天性溶血性贫血：遗传性球红细胞增多症　海洋性贫血后天性获得性溶血性贫血　　　　　免疫因素：血型不和的输血　　　　　生物因素：蛇毒　毒蕈中毒　　　　　化学因素：苯肼　砷化氢　　　　　物理因素：人工瓣膜引起红细胞损伤　　　　　蚕豆病（G-6PD酶缺乏）　　　　血红蛋白尿肝细胞性黄疸－－病因胆汁淤积性黄疸－－病因先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征系由于肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高Dubin－Johnson综合征系肝脏对CB及某些有机阴离子(X线

3、造影剂)向毛细胆管排泄障碍，致血中CB增高Ｃrigler－Najjar综合征系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故UCB不能形成CB，导致血中UCB增高而出现黄疸。Rotor综合征系肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍导致血中胆红素增高而出现黄疸。四、黄疸的鉴别诊断•依据临床表现•判断黄疸的分类•进一步确定黄疸的原因问诊要点v年龄与性别v新生儿:生理性黄疸新生儿溶血性黄疸新生儿败血症先天性胆道闭塞锁v儿童青年:病毒性肝炎先天性非溶血性黄疸v中年:胆道结石肝硬化　肝癌v老年:肿瘤胆结石v女性;原发性胆汁性肝硬化胆道系统疾病v男性:肝癌胰

4、腺癌问诊要点•诱因与接触史药物(氯丙嗪四氯化碳)----中毒性,药物性肝炎鼠类---钩端螺旋体病接触史,不良卫生史,输血血制品史---急性黄疸性肝炎蚕豆--蚕豆病问诊要点•病程(起病时间波动性)起病:急骤:急性肝炎胆囊炎胆石症大量溶血缓慢:癌性黄疸溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸进行:胰头癌胆管癌波动性:大--胆总管结石壶腹癌时间:急性病毒肝炎------1-2W高峰,1-2M消退慢性胆汁淤积-----迁延数月-1年以上原发性胆汁肝硬化----数年问诊要点•既往史?有无溶血病史或家族史?病毒性肝炎及肝硬化病史?胆道结石血吸虫病史?饮酒及冶游

5、史?黄疸与其他疾病史问诊要点•伴随症状S伴发热：急性胆管炎肝脓肿钩端螺旋体病败血症等。S伴上腹痛：胆道结石肝脓肿胆道蛔虫等。S伴肝肿大：病毒性肝炎肝硬化肝癌等。S伴胆囊肿大：胰头癌胆总管癌等。S伴脾肿大：肝炎肝硬化钩端螺旋体病等。S伴腹水：重症肝炎肝硬化肝癌等。检查要点真假黄疸的确立　　假性黄疸　某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起　　　　　　　皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红　　　　　　　素不高。　　球结膜下脂肪堆积　多见于老年人，黄色不均匀，内　　　　　　　　　　　眦明显，皮肤不黄，血胆红素不　　　　　　　　　　　高。黄疸的肝功

6、能检验•血清胆红素：确定有无黄疸及分度•ALT、AST：反映肝细胞损害最敏感指标•ALP、GGT：反映胆汁淤积•白蛋白/球蛋白：慢性肝炎肝硬化•PT及PTA：肝细胞损害，VITK1吸收障碍•AFP及肿瘤四项：原发性肝癌、消化道肿瘤超声波检查•了解肝脏本身病变•鉴别肝内或肝外梗阻•准确率达90%左右CT检查•肝包膜是否光滑•肝实质有无胆管扩张•占位性病变•与周围脏器及血管关系MRI检查•利用原子显示出来的磁性形成诊断图像，对肝的良恶肿瘤鉴别比CT优；•检测代谢性及炎症性肝病•磁共振胆胰管成像（MRCP）显示胆胰管走向、直径、有无阻塞肝细胞

7、活组织检查•观察肝组织的色泽、性状•疑难黄疸病例诊断•经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)•经皮肝穿刺胆管造影(PTC)•腹腔镜检查