新乡县乡镇卫生院绩效考核标准2011年底

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1、新乡县乡镇卫生院绩效考核标准（满分100分）考核指标考核内容考核标准分值得分医政管理（14分）　医疗质量管理1.成立医疗质量领导小组。2.落实医疗质量安全管理核心制度，相关人员知晓率100％。3.制定并落实医疗质量管理措施、医疗质量检查评价标准，医疗质量分析讲评制度。定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。4.医疗文书书写及时、准确、完整、规范。5.加强手术病例医疗质量管理。手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率。6、加强门(急)诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。1.查阅医院文件，是否有医疗质量领导小组，有无

2、明确专人负责。(0.5分)2.查阅核心制度是否制定，没有制定一项者，扣0.2分，直到扣完为止；抽查住院医师5名，抽查知晓率，少10％扣0.1分，直到扣完为止。3.抽查是否有质控部门以及专职人员，是否定期开展了质控讲评、通报。(0.5分)4.随机抽查在架病历10份，对病历优良率、入、出院诊断符合率、处方合格率、，临床诊断记载比例进行检查。每下降10%扣0.2分。(0.5分)5.抽查5份住院病历。一项不规范扣0.2分，扣完为止(0.5分)。6、检查门急诊，发现没有配备必备急救药品、器材全扣；少一样扣0.2分；若有过期药品全扣；器材处于损坏状态全扣。(0.5分)3中医药管理

3、1.中医科的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》。2.提供基本的中医医疗服务，处理病种15种以上。运用中药和中医药适宜技术5种以上。提供30种中成药和40种以上的中药饮片。1.是否设有中医科门诊或住院部，没有扣0.2分；是否有中医药设备，少一项扣0.1分；是否有中医药卫技人员，视情况扣分。(0.5分)2.查阅门诊、住院病历，中医药理论处理的病种共计15种，少一种病种扣0.1分。少一种中药、中医药适宜技术扣0.1分，（如针灸、推拿、拔罐、刮痧、中草药擦洗等）提供100种以上中药满分，少10种药品扣0.1分。(0.5分)1临床用药

4、管理1.严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。2.加强特殊药品的管理。落实毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目，且各项记录完整，抽查20张特殊药品处方。3.有药品不良反应和医疗器械不良事件报告处理制度，并详细记录。1.门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用。对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊或本院医生会诊讨论记录。抽查住院病历和出院病历各10份，对抗菌药物的

5、选用、改用、停用必须有记录。外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。此项若没有上级专家同意，分数全扣。(0.5分)21.无管理制度上墙，扣0.1分；查处方是否为处方权医师书写及药学人员调配，不符合要求扣0.1分。查“五专”未做到五专其中一项扣0.1分。查有无制度，无制度上墙扣0.1分。(0.25分)3.查看不良反应处理制度，无制度扣0.1分，查看有无记录，无记录扣0.2分。(0.25分)临床用血管理落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录

6、。分两种情况：1.没有临床用血的卫生院，该项计分为满分。2.有临床输血的卫生院，少一项制度、记录扣0.5分。1护理及院内感染管理1、按护士配置计划，合理配置护士；一般乡镇卫生院有具备执业资格的专职护理人员5人以上。2、护士持证上岗率达100%。聘用未取得护士执业证书的人员管理规范。3、护理“三基”培训参训及考核合格率达100%。4、护理质量控制。5、医院感染质量控制。1、各卫生院按护士配置标准，每少1人扣0.2分，扣完为止。2、查护士花名册与在职岗位相结合，发现1人无证上护理岗扣0.2分；有聘用护理岗位的管理要求及规定，无扣0.2分，未按要求落实扣0.1分。3、查看护

7、士岗位培训计划，临时抽取一人进行问答。1项不合格扣0.1分。扣完为止4、按《护理工作质量考核细则》，对工作进行检查，一项不合格扣0.1分，扣完为止5、对实时登记、报告医院感染病例，及时报告处理医院感染不良事件，重大医院感染不良事件未及时报告实行一票否决，此项不合格扣2分。2“三基”训练1.建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，制定培训计划，有具体安排和培训记录。2.每季度组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核。3.医护人员“三基”理论及技能考试合格率≥80％。1.是否有制度及措施，缺一项扣0.2分。2.现场查看资料，每少一次考卷与记录