病理生理学病例讨论

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1、病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。

2、2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH7.23，PaCO23.2kPa(24mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：

3、pH7.52，PaCO26.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？病例讨论（五）慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺

4、性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH7.43，PaCO2 61mmHg，AB38mmol/L，Na+142mmol/L，Cl- 74mmol/L，K+3.5mmol/L。试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？病例讨论（六）患者男性，45岁，农民，因于当日清晨4时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，3小时后方被人发现，急诊入院。患者既往身体健康。体检：体温37.５℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg，神志不清，口唇樱桃红色，其他无异常发现，实验室检查：PaO295mmHg，HbCO30%，CO

5、2CP14.5mmol/L，入院后立即吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。试分析：1.是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。2.该患者为什么会有CO2CP减低?呼吸和心率加快又是如何引起的?病例讨论（七）患者男性，25岁，急性黄疸性肝炎入院。入院前10天，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。5天后上述症状加重，全身发黄而来我院求治。体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染。肝脏重大，质软。实验室检查：Hb100g/L，WBC3.9×109/L，Pt120×109/L。入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。入院后第10天腹部及剑突下皮肤出现瘀斑，尿中有少量红细

6、胞，尿量减少，Pt50×109/L。第11天，Pt39×109/L，凝血酶原时间30秒(正常对照15秒)，纤维蛋白原定量2.4g/L，经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第13天，Pt32×109/L，凝血酶原时间31秒，纤维蛋白原1g/L，继续在肝素化基础上输血。患者当日便血600ml以上，尿量不足400ml。第14天，Pt28×109/L，凝血酶原时间28秒，纤维蛋白原含量0.8g/L，3P试验（++），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。试分析：1.此患者发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么？2.此患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白定量为什

7、么减少？3P试验为什么阳性？3.患者发生出血的原因和机制是什么？4.患者少尿甚至无尿的原因是什么？病例讨论（八）患儿王××，女性，6岁，因发热、腹泻2天住院。入院时，T39℃，呼吸深快，38次/分，Bp12.0/9.6kPa，R98次/分，烦躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色胶状粘液样稀便，夹杂少许血丝，一日七、八次。血象检查：WBC11.8×109/L，多核50%，杆状核40%，淋巴10%，大