医院等级评审与医院信息系统建设

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1、新一轮医院等级评审与医院信息系统建设①余文①凉山州第一人民医院，615000，四川省西昌市顺城街我院于2008年底接受了省卫生厅组织的三级甲等医院评审，并于次年9月正式授牌。两年时间过去，我院已经进入“三甲”复审期，随着新医改的逐步深入和国内外医院评审理念的更新和社会需求的变化，医院等级评审标准也在不断调理和修订。这不仅给医院提出新的挑战，同时也将有力推动医院信息化建设向更高目标迈进。本文采用文献分析法，研究新医改形势下怎样实现“以电子病历为核心，围绕与电子病历相关的医疗业务和管理业务，促进信息资源在临床医疗和管理运营中的高效利用”的医院信息化建设目标，并对照2011年新版《医

2、院等级评审标准》（以下简称11版标准）和2008版《医院等级评审标准》（以下简称08版标准）（见附表），探讨如何通过“基于电子病历的医院信息平台”建设来弥补现存差距和缺项，为医院等级复审提供科学规范、全面详实的信息资料和量化指标。1四川省2011版综合医院评审标准与2008版内容对照0811评审条目新增内容版版信息管理分值1530信息管理评审要点个数816医院运行监测统计指标个数3050其他章节中涉及信息管理的评审要点个数1681财务管理的中涉及信息化建01信息系统满足成本核算的要求设的评审要点个数运行病历和病历质量实时监控、规定时限内完成病历记录、重返管理，重环节质量管理中涉

3、及信息化1229要环节、重点部门、高危患者的质量建设的评审要点个数监控和院感管理，病历首页内容的补充完美以及数据采集医院服务中涉及信息化的评复诊患者实行中长期预约，医保审核34审要点个数结算实现“一站式”服务医疗安全中涉及信息化的评13病人配戴腕带等识别标志审要点个数社会公益性中涉及信息化的推进规范诊疗、临床路径管理、单病01评审要点个数种质量控制1死亡类指标、重返类指标、手术并发症类指标、患者安全指标终末医疗质量得指标控制评审要点个数043麻醉质量与安全类指标、单病种质量监测指标208版标准存在的不足2.1部分检查内容不够明确，指标不易考核。如08版标准在急诊管理中笼统提到“

4、急危重症患者抢救成功达到较高水平”，11版标准中具体提出“建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范（创伤、心梗、心衰、脑卒中等），抽查医师对危重抢救处理原则（心衰、休克、中毒等）。11版标准中在新增的“终末医疗质量与控制指标”中专门列出单病种诊疗要求。再如08版标准中对医疗安全提出“有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案。查看制度或预案；各类防止患者意外伤害的措施能够得到贯彻落实，有定期检查记录的要求”，而11版标准中还新增了11个患者安全类指标对该项目进行定量考核。2.2立足于病人诊疗过程的评价指标不足。08版标准的医疗质量评价指标主要从方便管理、方便

5、上级主管部门检查的角度设立的，特别注重医疗终末质量评价，较少关注病人诊疗过程的质量。11版标准中更多强调“运行病历和病历质量实时监控、规定时限内完成病历记录、重返管理，重要环节、重点部门、高危患者的质量监控和院感管理”等质量实时监控指标。311版标准的特色和亮点3.1从病人诊疗过程的角度入手，结合一线医疗质量管理者和医务工作者的实际经验，涵盖与提高医疗质量关系密切却尚未纳入现行医疗质量评价指标体系的重要指标。3.2有明确界定医疗服务质量的标准：以患者为中心提供安全、有效、及时、高效的服务；提供服务的人员应具备良好的技术和服务技能，并拥有法律要求的资质；医院要建立有医疗机构管理者

6、参与的持续改进服务质量和服务安全的机制。3.311版标准中多处强调对病人诊疗全过程的“全程质量监控”，新增反映病人诊疗过程的指标。如“建立住院病人病情评估制度，及时处理危急重症病人，书写病历及时，治疗检查适宜，用药合理”；“建立压疮、管路脱落发生率、24/48小时重返ICU服务质量检测及高危患者比率与死亡结果质量检测”以及“对病历质量的实时监控措施的落实”等评审要点都能对临床日常工作起到规范和督促作用，并充分体现了以病人为中心、以人为本的治医理念。3.4新增量化指标更突出其客观性和可操作性。如新增加的终末医疗质量与控制指标均为反向指标，包括第一类，住院死亡类指标（其中又分总死亡

7、率、新生儿患者住院死亡率、手术患者住院死亡率等多层次特殊治疗患者死亡率）；第二类，重返类指标（住院患者31天内再住院率、手术患者再次手术发生率、重症监护室患者转出后重返重症监护室发生率等）；第三类，手术并发症类指标（包括术后手术邻近部位出血、术后深静脉血栓、术后败血病、术后猝死、呼衰等严重并发症发生率，还包括手术死亡患者手术并发症发生率和手术患者麻醉并发症发生率等）；第四类，患者安全类指标（主要包括患者入院后发生的输血及输液反应、压疮、跌倒，医源性气胸、穿刺伤、撕裂伤发生率，还包括产妇和新生