助产护理病历

《助产护理病历》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、产科入院记录保偿编码门诊号住院号姓名入院日期年月日时分年龄：孕次：产次：末次月经：年月日预产期：年月日产前检查：有无何处：次数：主诉：此次妊娠特殊情况：自然人工既往生产史：流产次早产次足月产次末次生产（或流产）年月异常分娩史：既往史（包括药敏史）：家族史：T：℃P：/分R：/分BP：/mmHg一般情况：步态身高体重皮肤：淋巴结：头：眼：耳：鼻：咽喉：颈：甲状腺：胸：乳房：乳头：凸、平、凹心：肺：肝：脾：腱反射：脊柱：四肢：水肿：产科检查：宫底高度腹围cm羊水宫缩：无有不规则胎位：胎心：胎先露：未入盆、已

2、入盆估计胎儿大小：g已未阴道检查或肛门检查：外阴阴道与穹窿宫颈：软硬消失开大cm；胎膜未破已破先露位置及方位分娩前高危评分骨盆测量：髂前上棘间径髂嵴间径骶耻外径出口横径骶耻内径耻骨弓其他：诊断：助产士/医师年月日6产程观察记录表姓名门诊号住院号月日时间检查方式先露部胎心宫颈扩张宫缩血压处理签字位置高低院外检查：有无阴道肛门6产程图姓名：年龄：胎次：产次：孕次：孕产号：住院号：-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5109876543210宫口扩张（公分）0————0（红色）先露高低╳————╳（蓝色）

3、产程小时123456789101112131415161718192021检查时间血压胎心宫缩处理签名备注医师：接产者：巡回：6分娩记录姓名门诊号住院号早期自然人工阵缩开始时间：年月日□上午□下午时分胎膜破裂时间：年月日□上午□下午时分破裂羊水：色量子宫颈口开全时间：年月日□上午□下午时分婴儿出生于：年月日□上午□下午时分产出方位自然娩出子面手术产母面胎盘产出于：年月日□上午□下午时分分娩出方式生产时限：第一产程小时分、第二产程小时分、第三产程小时分总产程小时分分娩方式：自然娩出胎头吸引产钳（低位、中位

4、）臀位牵引剖宫产胎盘：完整、不完整、长cm、宽cm、厚cm、重量g娩出胎盘时失血量：产后一小时失血量：生产时所用药物：剂量给予时间生产时所用麻醉剂：剂量给予时间会阴破裂：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度阴道破裂宫颈破裂缝合会阴切开（正中、侧切）阴部阻滞麻醉局麻新生儿状况：性别Apgar评分1min分5min分10min分体重g死胎浸润胎产后一小时产妇情况：血压/mmHg脉搏次/分宫底高度宫缩情况异常分娩指征：生后诊断：处理：接生者：6新生儿记录姓名性别床号住院号产次：产兆开始：自发、引产法（）体格检查：产别：早产、足月产、

5、过期妊娠周数头部变形：无、轻、强度前囟门cm胎位：生产时日头部水肿：无、有cm位置：生产方式：顺产、手术产（名称）头部血肿：无、有cm左侧、右侧、正中脐带：正常、打结、脱垂、绕颈周血肿出现时间：出生小时Apgar评分眼、耳、鼻、口生后呼吸心率肌张力反射肤色总分心：肺：1＇腹：脐：5＇生殖器：肛门：10＇四肢：急救处理：皮肤（色、痣、紫斑）：接生者：检查时日：产伤或畸形：体重：身长：肩周径：胸周径：枕额周径：枕下前囟周径：双顶间径：枕下前囟间径：枕额径：枕颏径：检查者：婴儿脚印：拇指印（右手拇指）：记录者

6、：6第四产程观察记录、产后日志住院号：姓名年龄入院日期第四产程观察记录产后时间血压脉搏出血量膀胱充盈其他签名15分30分1小时2小时产后日志日期产后第几日子宫底高度厘米自觉症状一般情况体温血压脉搏乳腺恶露会阴小便化验备注签名量涨度乳头色量味6